肾脏损伤的原因

肾脏损伤在小儿泌尿系损伤中最多见.占比约50%。小儿肾损伤发病率较成人高的原因有：小儿肾脑的体积相对较成人大。遭到暴力时所承受的力量较多；10岁前小儿腰部肌肉较薄弱，肾周筋膜发育差。肾周脂肪薄。相当于肾脏周围的缓冲垫较薄；11肋及12肋骨化核在25岁前未闭合。对肾的盔甲作用也小。

在我国儿童最常见的受伤原因仍以车祸为主。常见车祸的类型有：孩子在路口推攘嬉闹，在司机的盲区蹲下捡东西，幼儿过马路无人监护或未握住幼儿腕部。导致幼儿临时脱手.违规搭载儿童等情况都是儿外科急诊的常见原因。儿童坐车内时。未安装儿童安全座椅或未按规定系安全带.校车超载等原因也可引起撞伤、安全带伤等车祸伤。

除车祸伤、坠落伤、摔伤及踢伤对腹部造成的直接暴力以外，部分患者在车祸或坠落时肾区虽然未受直接暴力，但身体剧烈减速时由于肾蒂相对固定受到牵拉可造成撕裂或损伤痉率。还有身体突然猛烈转动.肌肉强烈收编也会造成肾损伤，及少见在肋骨骨折后继发肾脏穿刺伤。狗咬伤儿童事件中，女童的肾挫伤原因就属少见类型。还有小儿原有肾脏疾病。如肾积水、大肾脏，异位肾等.即使轻微暴力也可造成肾损伤。

发生意外时怎么办?

如果有明确的外伤史。家长自然会及时送医。但若孩子在学校、路上受伤，如腰部撞击课桌或骑车摔伤因惧怕责骂而未及时告知家长，肾损伤导致的隐匿性出血被忽视。以至于表现为面色灰白、皮肤湿冷等休克症状时才就医。因此家长如果观察到孩子腰部有淤青、或食欲不振、异常姿态等情况要及时追问有无受伤史。鼓

励孩子表诉清楚受伤经过，如果怀疑腹部受伤，建议及时就医。

当然除以上较为严重的症状外。还有血尿、腰部疼痛和肾区肿块等表现。但是血尿程度并不能真实反映肾损伤的严重程度。且部分肾损伤可无血尿表现。

在儿外科我们要对患儿做全面快速的全身体格检查。排除一些隐匿且致命的损伤。同时一些实验室检查和影像学检查也必不可少.例如尿常规.可发现镜下血尿、蛋白尿。血常规，可发现贫血及血细胞比容降低。提示有失血等等。例如CT、腹部超声、静脉尿路造影等用以判断肾损伤程度、范围。同时了解对侧肾功能。根据有无其他合并症等制订治疗方案。

绝大部分轻中度的单纯肾损伤都会选择保守治疗。需手术治疗者仅约4%。保守治疗方法.包括：绝对卧床休息直至镜下血尿消失.这个过程一般为两周左右.期间要使用广谱抗生素预防感染。观察腹部情况尤其腰部肿块有无增大。压痛有无加重。循环系统监测和血细胞比容测定。肾功能监测、超声定期监测。离院前须复查腹部增强CT。而少数的重度损伤，如肾盂输尿管连接部断裂、肾蒂损伤及肾碎裂伤则需尽早手术修复。否则有被迫行肾切除术的风险。

肾损伤的早期并发症有继发性出血、尿外渗、脓肿形成及肾裘竭。多并发于严重肾损伤经保守治疗后。晚期并发症有高血压、结石、肾囊性变、钙化、肾盂肾炎、局限性肾盏扩张、肾动脉痿等。当然儿童也具有较强的自愈能力及代偿能力.肾脏血运丰富。大多数轻中度肾损伤在自愈后不发生并发症。出院后还需按医嘱定期随访、复查血压、肾功能等。

如何防止意外发生?

最好一开始就避免危险发生。家长朋友们要在家里对学龄期儿童做好交通规则的教育，安全意识的强调再多也不为过。防止幼儿在危险区域独自玩要、带学龄前儿童过马路时尽量用牵手腕代替牵手掌。坐车出行时使用儿童安全座椅并按正确方式系牢安全带，无论电瓶车、校车均不能超载或违规搭载幼儿等。安全意识才是儿童最佳的保护伞!