一、急性胰腺炎概述

急性胰腺炎是由于胰腺自身的消化问题引发的炎症。胰腺主要是对人体内的糖、脂肪等物质进行消化，如果胰腺的消化酶被异常激活，会导致对胰腺组织产生消化，引起不同程度的损伤。

急性胰腺炎主要分为轻症、中重症和重症急性胰腺炎三型。随着病情的加重，患者的死亡率也会增加，甚至还会累及其他器官，比如肺、肾、肠道等。

二、急性胰腺炎主要临床表现

1.腹痛：急性胰腺炎最主要的症状是腹痛，腹痛的位置在上腹部，并且会向背部放射。急性胰腺炎腹痛症状的发作往往是急性的，并且疼痛会持续。除了腹痛之外，部分患者还会伴随有恶心、腹胀以及呕吐等。全身性并发症则包括心跳过速、低血压、休克、呼吸衰竭等在肾脏部位主要并发症为少尿、急性肾功能衰竭；胰性脑病并发症主要有耳鸣、复视、语言障碍、肢体僵硬等。如果在早期发生这些情况，预示着预后不良。

2.体征：在体征表现上，轻症患者轻轻按压有痛感，而重症者会出现腹膜刺激症、腹水等。还有部分急性胰腺炎患者会出现门静脉高压等。局部并发症，比如急性胰周液体聚集、胰腺脓肿、胸腔积液、腹腔出血等。

三、急性胰腺炎诊断

1.血清酶学检查：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病6

小时之后，12小时之间数值会升高，48小时后则开始下降。如果血清淀粉酶的数值在5天之内都超出正常数值3倍，则需考虑诊断急性胰腺炎。

血清淀粉酶的活性高低与急性胰腺炎的病情严重程度并不具有关联性，医生通过血清淀粉酶检查关注患者的病情变化以及肿瘤、结石、肾功能问题等并发症。如果是因为消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症引起的血清蛋白酶增高，数值不会超过正常值的2倍。

2.血清标志物：C反应蛋白是组织损伤以及炎症的标志物，在对急性胰腺炎进行评估与诊断的过程中具有重要意义。

在发病后72小时，C反应蛋白数值如果大于150毫克/升，说明胰腺组织坏死；如果动态检测血清白细胞>6水平增高，则预示着预后不良。

3.影像学诊断：在急性胰腺炎发病的48小时内可以进行超声检查对胰腺组织的形态学变化进行判断，也检查是否有其他的胆道疾病。

CT扫描是诊断急性胰腺炎的标准方法.在发病一周左右时进行CT扫描具有更高的判断价值。

发病一周左右的CT检查能够区分液体聚集和坏死的范围，建议每周检查一次。

急性胰腺炎的诊断标准在临床上主要有三项，如果符合其中的两项就可以诊断为急性胰腺炎。

这三个标准分别是(1)急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射);(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性大于正常值3倍；  (3)增强CT或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。

四、急性胰腺炎治疗

1.发病初期处理和监护：基础处理的主要目的是纠正体内的水、电解质紊乱，并且防止并发症的发生。在动态观测与评估中，医生对患者的血、尿、肾功能等进

行检测，观察患者的腹部体征，记录24小时的尿量以及出入量等。在这些检查和监护记录中，医生凭借相关指标判断患者的病情，做出治疗诊断。

针对腹胀、肠梗阻患者，医生还会采取胃肠减压治疗措施，在患者症状减轻之后建议低脂饮食。静脉补液是维持水电解质平衡的主要治疗措施，借助补液为身体输送需要的营养物质、水分、电解质等。

2.镇痛：镇痛治疗主要是在急性胰腺炎患者疼痛剧烈时使用，通过肌肉注射杜冷丁进行止痛。

通常不建议使用吗啡等，因为会导致患者的奥狄括约肌收缩或者诱发肠麻痹。

3.抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂使用：抑制胰腺外分泌的主要药物有生长抑素，能够抑制胃酸、胰液的分泌等。

在急性胰腺炎早期治疗中发挥着控制病情，缓解症状的作用，能够有效提升治愈率。

胰酶抑制剂主要是对与急性胰腺炎发展有关的胰蛋白酶、弹性蛋白酶等进行抑制，改善胰腺的循环。

4.抗生素应用：一般的轻症急性胰腺炎患者可以不使用抗生素。胆源性急性胰腺炎患者可以常规使用抗生素进行治疗。抗生素对导致胰腺感染的致病菌具有良好效果。

5.营养支持：轻度急性胰腺炎患者禁食的时间较短，不需要进行肠道营养；重度急性胰腺炎患者需要先进行肠外营养，等到病情稳定再进行肠道营养。

主要的营养支持方式为内镜引导放置鼻空肠管输送营养物质。

6.手术治疗：对胆总管结石、胆囊结石等疾病，可以进行手术切除。手术以腹腔镜方式进行。如果是不适合胆囊切除手术的患者，可以进行括约肌切开术，降低再入院风险。