一、术前准备
(一)加强和患者沟通,在接到手术通知单后,需要及时联系床位医生,了解患者疾病的具体情况,在发现异常情况时进行及时处理,降低患者术后出现感染问题的可能。手术前开展讨论会,护理人员要了解手术方式、麻醉方式和术中需要了解的注意事项,交代患者掌握术前注意事项,了解患者皮肤情况并给予患者压力性损伤评估和血管情况评估。
(二)大多数患者在进行手术治疗前会出现恐惧、焦虑和哀伤等不良情绪,护理人员需要为患者提供个性化的心理护理方案,了解患者想法,耐心解答患者问题,缓解患者的焦虑和抑郁等不良情绪,增加患者战胜疾病信心。巡回护士需要向患者讲解本院成功治疗案例,增加患者治疗信心,术后疼痛可向麻醉医生申请术后镇痛泵。
(三)确保手术室的最佳环境,保证患者和医生能够在舒适、无障碍的环境中进行治疗,要合理调整好手术室内的温度、湿度和空气流量。术前15分钟打开空调系统,将空温度调节在22-25℃,湿度调节在40-60%,要保证手术室处于最佳卫生状态,对手术室进行有效地清洁和消毒,确保手术室中无杂物和细菌。准备好手术时需要应用的手术相关器械做好手术器械消毒。
二、术中操作
(一)麻醉和体位调整:在患者进入手术室的时,做好患者信息核对,交接好药物、X片等带入物品,护理人员需要迅速为患者建立静脉通道并将其固定好,调整好患者体位,鼓励患者,让患者在手术室中能够保证舒适和安心的状态,观察患者的体温和呼吸变化。将患者体位调整至侧卧位,给予凝胶店进行皮肤保护,腋下放置软垫,防止损伤患者腋神经,在患者两腿间垫至软垫并应用约束带进行固定,将手术视野进行充分暴露,协助麻醉医师对患者进行麻醉。
(二)护士配合:洗手护士提前15-30分钟洗手,器械护士需要在手术前提前30分钟将手术器械进行正确摆放;巡回护士需要在手术前进行手术器械清点,观察患者在手术过程中的体温变化,尤其是在使用骨水泥时,要特别注意患者的血压变化,避免患者出现聚合反应或毒性反应,必要时可进行调整。手术过程中要及时配合医生做好手术所需物品和器械的传递,监督手术操作人员的无菌操作,限制手术室内人员的进出。调节室内温度22-25℃,如需冲洗可选择37°生理盐水,监督医生进行无菌操作。术中所有医务人员均需要佩戴护目镜、面屏和双层手套。在拆假体包装时,需要注意观察假体外包装的有效期、型号等信息。手术时需要将医疗器械上的血污进行及时清理,在使用假体时需要按照标准要求进行正确安装,假体的表面要做好防护,防止磨损。
三、术后注意事项
(一)术后手术患者的搬运,正确的搬运方法是杜绝患者术后出现意外的关键,可以进行团队分工,由麻醉师负责患者头部,同时要确保患者气管插管的通畅;手术医生可以负责患者下肢;巡回护士负责引流管路的维持,避免出现引流管脱滑问题;工勤人员可以负责将手术患者平移至推床。
(二)当天患者在麻醉药效失去作用后,可适当运动,进行股四头肌等锻炼。需要做好患者膝关节防护,放置软垫,患者可以采用仰卧位将患肢进行外旋伸展,需要在患者侧身时在患者的双膝间夹放枕头,避免患者的屈髋内收,出现关节脱落问题。
(三)手术的第二日患者可在护理人员或陪护人员的协助下进行膝关节伸屈锻炼。了解患者对手术室的满意度,指导应用镇痛泵患者的使用。
(四)术后的3-4天,这时大部分人工髋关节患者的疼痛感均有明显减轻,这时患者可适当进行直腿抬高训练,可适当进行髋关节外展锻炼,适当坐起来进食和饮水,坐床边进行锻炼,注意调整锻炼时间。
(五)术后5-7天,可以结合患者恢复情况,在医生允许的情况下使用双拐辅助进行行走,大部分患者在初次站立时会出现低血压问题,出现头晕症状,所以患者在站起来时要注意缓慢进行。在站稳后需要在护理人员的保护下,使用双下肢进行完全负重行走,尤其是在转弯时,要缓慢进行。注意锻炼时要遵循循序渐进的原则,可逐渐增加锻炼次数和行走距离,预防体位性低血压。
(六)术后三个月中,患者都需要使用拐杖辅助进行走路,患者需要注意在手术后的三个月内不能坐低凳子,尽量采用仰卧位睡觉,翻身时可在患者的双膝关节夹枕头。患者在术后的三个月内尽量使用马桶或者坐便器进行排便,禁止蹲茅坑。患者在术后的三个月内不能自己穿袜子和提鞋,要注意坚持髋关节锻炼和裸关节、膝关节的功能锻炼,预防肌肉萎缩。可适当在饮食中增加该含量丰富食物,叮嘱患者进行定期复诊。
(七)人工髋关节置换术患者在手术治疗后无特殊饮食禁忌,可适当在饮食中增加钙含量丰富种类食物的摄入,牛奶、豆制品、虾皮和海带中的钙元素较为丰富,并且患者可以在日照情况较为良好的情况下晒太阳。
(八)患者在出院治疗后需要保持和医生、护理人员的沟通和联系,方便医生调整患者的运动方案,为患者制定门诊复诊计划。