血液透析，作为一种挽救生命的关键手段，其成功不仅依赖于先进的医疗设备，更在于护理人员的专业性和细心。在透析前、中、后的每一步，护理人员的角色都极为重要。本文旨在提供一个全面的指南，帮助护理人员在血液透析的每个环节都能提供最佳的护理，确保患者得到最安全、最有效的治疗,同时良好的血管通路是保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件，如何有效的预防置管感染并发症的发生，延长患者的使用寿命，提高患者自我管理意识是护理工作的重点。

一、透析前护理常规

在透析前的护理中，护士需深入理解患者的病情和相关化验结果，以判断是否存在透析指征。加强健康教育为透析治疗做好思想准备，教育患者改变生活方式，纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒，透析患者饮食应摄入充足优质蛋白质、热量限制液体丶控制脂肪和胆固醇的摄入，限盐限钾限磷摄入，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析治疗的了解，消除患者的顾虑为透析治疗做好思想准备，并签属书面同意书。此外，透析前的准备工作也非常重要，包括监测透析机的运作状态，预冲透析管路，以及严格记录患者透析前的血压、心率、呼吸和体温等重要生命体征，以确保透析过程的安全和有效性。

二、透析中护理常规

在血液透析过程中，监测的内容不仅限于生命体征和意识状态的观察，还包括血管通路的监护、体外循环血路和透析液路的监护。在体温方面，通常在透析前和结束前各测量一次体温，并记录。脉搏、血压和呼吸的监测尤为重要，了解低血压的原因并及时处理至关重要。透析中患者避免进食可有效防止低血压的发生，若患者出现高血压，应按照医嘱给药处理。
血管通路的监护包括妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位。随时观察穿刺和置管处有无渗血或肿胀，一旦发现应立即处理。对于体外循环血路，需要观察管路是否有漏气、漏血现象，并定期检查血路各连接处。对于透析液路，准确配置浓缩液，正确连接A、B液管路接头至关重要。还应检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量，以及透析机的透析液温度和流量。
 

三、透析后护理常规

在透析后护理常规中，除了遵照医嘱留取血液标本进行透析疗效观察外，护理人员还需重点关注患者体重的变化，特别是实际脱水量的监测。透析后，护理人员还需向患者详细交代注意事项。
直接动、静脉穿刺患者应对穿刺部位进行适当的弹力绷带压迫，以防止出血。深静脉留置导管患者需要保持插管部位的清洁和干燥，避免接触水和不当操作可能导致的感染。此外，股静脉插管患者应避免久坐，以防导管折叠影响透析效果。内瘘穿刺透析患者在透析完成后，需用无菌棉球或纱布团轻轻按压穿刺部位，防止血肿或渗血，维护内瘘的健康。
在进行血液透析后，适当的运动是有益的，开始任何运动计划之前，患者应咨询医生，了解个人的限制和推荐。一般来说，轻至中等强度的有氧运动，如步行或骑自行车，是安全的选择。运动时应避免剧烈或高冲击活动。重要的是要在运动前进行适当的热身，并在运动后进行放松，以减少受伤风险。

四、深静脉留置导管日常生活护理

静脉留置导管是指从颈（股）静脉穿刺置入的静脉导管。它是一根细软而弹性良好的部分留置于体外血液透析治疗专用导管。
静脉留置导管的病人注意事项：
1、颈内静脉留置导管病人仍可从事一般性的日常工作和家务劳动，但需避免使用留置管侧手臂提过重的物体，应避免盆浴、泡浴、游泳等会浸泡到无菌敷料的活动。留置管敷料周边最好的擦浴，淋浴时用塑料保鲜膜在敷料处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧以保护敷料不受潮而发生卷边、松脱或贴膜下液体积聚。股静脉留置管病人应避免下床活动，宜在床上大小便及擦浴。
2、留置导管患者在透析治疗时由护士对留置导管更换敷料，包括检查穿刺点局部的皮肤情况、缝针线是否脱落、更换贴膜及肝素帽，并登记在护理记录单上。
3、平时病人应注意管擦敷料有无液体渗出，穿刺点有无红、肿、热、痛。必要时找专科护士及时更换敷料。
4、保护好管道外露的部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体外。
出现以下情况，请及时回院寻求帮助：穿刺点渗血持续，反复按压无效点出有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛导管外移、脱出、破损
发生紧急情况的处理：
导管脱落时立即手指按压止血30分钟。如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管折起或夹闭，阻止血液流出并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并将断裂部分的导管一同带到医院。
结语：血液透析不仅是一种技术，更是一门关于细节、关怀和专业知识的艺术。每一位护理人员都扮演着不可或缺的角色，他们的细心、专业对患者的健康和幸福至关重要。
​