全身骨显像的判读主要在于发现异常的浓聚灶及缺损灶,以浓聚灶多见,临床中常见的浓聚灶由骨及关节的退行性改变、外伤及骨转移引起多见。由于肿瘤及退变均多见于老年人,且老年人常伴发骨质疏松,骨折的发病风险会增加。因为对于恶性肿瘤患者明确有无骨转移决定其临床分期及治疗方案的选择,意义重大,因此我们从原发病史、临床表现及全身骨显像图像病变特点三个方面对三者进行鉴别。

首先,原发恶性肿瘤的病史、肿瘤的恶性程度及病程的长短可以粗估一下骨转移的发生概率,尤其对于病史长、恶性程度高的肿瘤患者要特别注意骨显像中的浓聚灶,任何细小的浓聚灶也不能轻易的排除骨转移的可能,尽量去结合CT及MRI来找到确诊或者排除骨转移的可靠证据。一般外伤可以问出明确的外伤史,因为老年人骨质密度减低,轻微的外力即有可能造成骨显像上异常的浓聚灶,这时候通过图像特点考虑外伤时,如果没有问出明确的外伤史,仍要再次问诊,继续追溯外伤史;退行性变的诊断首先要关注年龄,因其本身就是脊柱的退化,年龄较轻的患者怀疑退行性变的可能性不大,需要继续寻找其他可能造成浓聚灶的原因。

其次,骨转移的临床表现以疼痛为主,多造成患者行走困难、走路姿势异常及不能平卧等被动体位,疼痛时间数月,且具有渐进性加重的特点,由于骨转移好发于血运丰富的中轴骨,大部分疼痛位于胸腰椎及骨盆骨等部位,以上考虑骨转移的可能性较大;反之,对于间断性疼痛几十年或者十几年、四肢部位的疼痛、疼痛轻微且无明显加重趋势的患者,我们可以合理怀疑其罹患骨转移的概率不大。椎体退行性变也称为骨性关节炎,以脊柱僵硬、骨刺增生、椎间盘变薄为主要表现。,由此可知椎体退行性变好发于椎体的边缘、椎间盘及关节等部位。

全身骨显像的影像表现是我们关注的重点,一般骨转移浓聚灶多见于中轴骨且具有无规律分布的特点,晚期也会出现四肢骨的转移,以肱骨及股骨的近端多见,单发四肢骨的转移概率很低,然临床也见过单发指骨转移者。肋骨多发外伤在骨显像上有特殊的串珠样改变,即串珠肋;椎体压缩性骨折容易出现长条状分布,其为椎体被压缩变扁之后的形态,此外,椎体退行性变有其不同于骨转移的好发部位,多见于椎体的边缘、椎间盘或者关节部位,且多发常见或者以腰4、5椎体好发常见。

总之,全身骨显像是二维显像,不能观察内部骨质的改变,对于早期未定性、不典型的骨转移还是需要借助CT及MR进行鉴别诊断,以免漏诊。全身骨显像具有灵敏度高、特异性差的特点,由于其是代谢显像可以较传统影像学检查手段早期发现病变,但是并不能代替CT及MR对骨转移诊断的巨大价值。目前临床对于怀疑骨转移者的诊断思路为全身骨显像筛查出可疑部位,CT或者MR再进一步明确该部位病变的性质。对于已经确诊骨转移者,治疗后多会再次选择全身骨显像评价治疗效果,明确骨转移有无好转、有无进展等。