VTE（静脉血栓栓塞症）：包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见血管疾病。由于各种原因导致下肢活动减少或制动时血流减慢，下肢血液聚集而形成血栓，临床上称为下肢深静脉血栓（DVT）。下肢深静脉血栓形成后，因新生血栓容易脱离静脉壁，随血流进入右心室，加之右心室收缩，将其推入肺动脉，从而发生一系列症状甚至导致猝死，临床上称之为肺栓塞（PE）。 该疾病的隐蔽性较强，临床症状表现不够明显，这使得较多患者发现疾病时就已经非常严重，有的患者甚至由深静脉血栓发展成了肺栓塞，这严重影响了患者的生活质量和生命安全，又被称作“沉默的杀手”。

1.静脉血栓是怎么形成的呢？

静脉血栓栓塞症主要病理变化是血液流动处于瘀滞状态，导致该状态的因素较多，包括久病卧床、骨折与外伤、妊娠分娩、大型手术、长期久坐不动、长期下蹲或长期静坐等。其中大面积烧伤、身体创伤、妊娠分娩后、手术完成后是导致患者血液高凝的主要原因，这些原因会让患者的血小板水平持续升高，还可增强血小板的粘附性，最终导致血流瘀滞，升高静脉血栓栓塞症发生风险。

静脉壁损伤也是导致静脉血栓栓塞症发生的主要原因。若患者的静脉壁因机械性损伤、化学性损伤或感染性损伤等导致静脉壁受损，则可促进血栓形成，继而导致静脉血栓栓塞症发生。

2.静脉血栓栓塞症有哪些临床表现？

下肢深静脉血栓（DVT）形成时堵塞下肢静脉的血液回流，造成下肢瘀血而造成下肢肿胀、疼痛，若肿胀严重时可压迫下肢的动脉造成下肢缺血坏死，有致残风险。当血栓不能及时被清除而长时间破坏静脉壁则会引起血栓形成后综合征，主要症状为反复的下肢水肿、瘙痒、色素沉着、静脉曲张以及反复发作的下肢皮肤溃疡，显著的影响生活质量。

90%肺栓塞（PE）患者血栓来自下肢静脉，80%肺栓塞（PE）患者起病前无临床症状，发病时可出现胸痛、呼吸困难和咯血等症状，若有大面积的肺栓塞则可造成猝死。

3.治疗方式

静脉血栓栓塞症发生后需尽早实施治疗，现今治疗该病的方法较多，包括溶栓、手术取栓、机械血栓清除、下腔静脉过滤、抗凝治疗等。

4.静脉血栓栓塞症的预防方法。

基本预防措施：首先改善生活方式从养成良好的作息时间、规律饮水、戒烟戒酒；其次加强运动。建议每天要步行3000米以上且保证30分钟，一星期要运动五次以上，运动后心率+年龄=170，还可以进行踝泵运动。除此之外还要控制好基础疾病，尤其是血糖血脂的控制。

机械预防措施：梯度压力弹力袜、间歇气囊压迫装置以及足底静脉泵的使用。机械性方法可减少部分患者发生深静脉血栓的危险，但疗效逊于抗凝药物，其最大优势在于没有出血并发症。单独采取机械性预防措施仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者；极高危患者单独应用疗效差，推荐与有效的抗凝治疗联合应用。

药物预防措施 ：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能选择药物——低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素（尤其可用于肾功能不全患者）和华法林等，给予药物预防。切记：一定要在医生的指导下遵医嘱用药。对长期药物预防的患者，应评估预防的收益和潜在的出血风险，并征求患者和（或）家属的意见。

5.小结

静脉血栓栓塞症是一种高发病率、高病死率、高致残率的心血管疾病。尤其是肺栓塞突发猝死风险高，深静脉血栓常与肺栓塞并发，不可忽视，血栓预防重于治疗早期预防血栓。