作为临床治疗骨科疾病的常见方法之一，膝关节置换术可有效改善患者膝关节功能，纠正其膝关节畸形，促进疾病康复，许多患者会在术后伴有疼痛等现象，在影响康复质量的同时，不利于其疾病康复。考虑到许多人缺乏对膝关节置换术的正确认识，本文将对术后如何缓解疼痛进行一一科普。

　　引起膝关节置换术后疼痛的原因

　　1.炎症反应。由于手术具有一定创伤性，会产生多种炎症介质，能直接或间接地改变感觉神经传入纤维膜离子通道的通透性，并对感觉纤维的兴奋性与代谢造成一定影响，从而使患者产生痛感。

　　②2.血栓。若患者做完膝关节置换手术后产生了深静脉血栓，将导致静脉回流，从而产生疼痛，此时需要患者前往医院做进一步检查，必要时可介入手术进行治疗。

　　3.假体松动。若患者术后休息时膝关节并无明显疼痛，而在行走时膝痛明显，就要考虑膝关节假体的情况，可通过对其双膝关节负重位正侧位进行X线检查，来评估膝关节假体的固定情况、位置、大小以及假体周围骨质情况。

　　4.假体过大。目前，国内大多数采用的进口膝关节假体是依据西方人膝关节骨骼结构特点设计的，由于东西方人种的差异，中国人左右径普遍小于西方人，使得临床在安装假体时，常常出现假体边缘超出膝关节骨边缘的情况，若边缘超出2 mm以上，其术后增生的瘢痕会与假体边缘进行摩擦，从而导致局部酸痛不适，弹响及胀痛。

　　膝关节置换术后疼痛如何缓解

　　1.术前宣教

　　由于缺乏有效认识与担心手术结果，不少患者在接受膝关节置换术前，很容易产生紧张、恐慌与不安等一系列负面情绪，在影响其神经内分泌紊乱情况的同时，还会导致皮质醇激素释放增加，进而对手术造成一定不良影响，如术后疼痛。因此，临床在对患者行手术前，应采用发放宣传手册、播放视频与专家讲座等多种形式对其进行教育与宣教。

　　2.术后早期疼痛

　　①手术前指导并帮助患者每日口服200 mg西乐葆，并在术前的3小时再次予以其200 mg的西乐葆。

　　②手术前由麻醉师对其做股神经置管，并予以200 ml的罗哌卡因(浓度为0.25%)。

　　③如果临床对患者行硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，在手术结束后、拔管前需注射最后一组麻醉药。

　　④手术开始4小时后，向股神经管内注射0.25% 的罗哌卡因，注射剂量为20 ml，注射频率为4～6小时，若手术形式为双侧置换术，则应向其注射0.20% 的罗哌卡因，注射剂量同样为20 ml，每隔3 小时交替进行注射，每侧肢体注射时间相隔6 小时，手术后 48-72 小时拔管。

　　⑤术后4小时指导患者口服1000 mg乙酰氨基酚(8am、12、4pm)，并加用200 mg的塞来西布，每隔12小时用一次药，若患者疼痛严重，还可以予以美施康定进行补充治疗。

　　3.术后中期疼痛

　　一般情况下，手术造成的创伤可在6周后经过瘢痕修复，患者基本能够正常走路，若其出现明显疼痛，特别夜间出现明显的静息痛时，要考虑有低毒力感染造成细菌类滑膜炎的风险。针对术后中期疼痛的解决方法是复查血白细胞、血沉与CRP，一旦CRP发生改变，需选择有效的广谱抗生素进行静脉输液，同时予以其600 mg利福平。如果采用上述方法处理之后，患者疼痛明显减轻，可以在抗生素保护下加大活动，如活动后再次出现以上症状，应该考虑开放清理。

　　4.术后晚期疼痛

　　若患者接受膝关节置换手术的3～4个月开始疼痛，可能是滑膜和瘢痕组织被挤压所引起的，此时可以对患者行关节镜下清理。

　　5.处理肿胀与青紫

　　患者接受膝关节置换手术后，发生肿胀与青紫的几率较高，使膝盖区域比正常的更软，还会引起疼痛，此时患者可采取一定措施让肿胀和青紫处在可控的范围内。对此，患者术后要保障大腿能够得到充分休息，可以在一天结束时，将大腿缓缓抬高到针头上，维持该动作1～2个小时，以便减少肿胀，预防额外的青紫。