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腹股沟斜疝无张力修补术围手术期护理措施
2023-12-15 01:46:45
作者:雷文勤
作者单位:大竹县中医院外科

  腹股沟斜疝在临床外科较为多见,人群中患病率约0.1%~0.4%,目前临床上针对该病治疗方式多采用手术治疗。无张力疝修补术相对于传统手术来说对患者造成的创伤较小,患者疼痛较轻,手术过程耗时少且安全性高,同时患者治疗后恢复较快,术后并发症发生率也相对较少。但手术作为一种有创治疗方式,必定会给患者带来一定不良影响。因此针对患者围手术期必须要加强综合护理,确保护理工作落实到术前、术中和术后全过程,从而最大程度地保证患者手术治疗效果,提高患者满意度。

  术前护理

  1.护理评估

  术前仔细询问患者病史,进行全面查体,评估患者是否能耐受手术。包括检查血常规、血糖、血脂、凝血四项等,常规进行心电图,肝肾彩超功能检查,患者如有咳嗽、便秘及排尿困难等易致腹压增高的因素,应待对症处理后,方可进行手术。

  2.心理护理

  患者术前既担心麻醉和手术意外,又担心术后伤口疼痛及术后出现并发症,因而情绪紧张、恐惧甚至失眠,心理负担较重。术前责任护士经常到床旁与患者及家属沟通,向他们讲清手术的必要性,并详细解释疾病的病因、诊断、治疗、手术方式、麻醉方式、术后注意事项以及护理愈后等方面的知识。着重介绍无张力修补术的优点,如创伤小、疼痛轻、术后恢复快、复发率低,术后三天即可下床活动等。还可以介绍同类手术病人,让患者相信手术效果,从而消除患者的疑虑,积极配合手术。

  3.控制腹压增加的因素

  告诉患者咳嗽或便秘均可导致腹内压增高,导致病情加重或复发。为保证手术的成功率,减少术后并发症,术前应控制使患者腹压增加的因素。术前了解患者咳嗽、咯痰和吸烟情况,有吸烟史者劝患者戒烟;咳嗽剧烈者,应用抗生素控制肺部感染,或者用α-糜蛋白酶雾化吸入治疗,以改善呼吸道症状;对患者进行腹式呼吸和有效咳嗽的训练,以避免术后呼吸受限及通气不足。术前培养患者养成定时排便的习惯,防止便秘,

  4.术前常规准备

  术前常规备皮,不能损伤阴囊及会阴部皮肤,以防感染,清洗术区皮肤;术前禁饮食8小时,输液,以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,做好输血准备,尽早应用抗生素,术前1小时静滴抗生素以预防感染;术前保证患者睡眠充足,必要时给予安定口服;术前晚肥皂水清洁灌肠,以防止术后腹胀、排便困难及过早排便;术前排空小便或者术中留置导尿管,避免术中误伤膀胱及术后出现排尿困难。

  术后护理

  1.饮食护理

  术后禁食禁饮6h,之后予以清淡易消化的流质或半流质饮食,避免使用辛辣刺激性食物影响排便。

  2.卧床护理

  术后平卧6h,密切监测患者基本生命体征;为降低腹腔内压力、松弛切口张力,可在患者膝下垫适度高度的软垫,有助于患者切口恢复;术后帮助患者翻身,术后1d可协助患者适当下床活动。

  3.疼痛护理

  可嘱患者髓关节适当弯曲,能够缓解疼痛,若患者疼痛难忍可适当予以药物镇痛,轻度疼痛患者可采取转移患者注意力的方法缓解。

  4.切口护理

  术后注意避免切口发生红肿热痛,勤换敷料,确保敷料干燥清洁,针对有糖尿病患者应注意控制血糖,有助于切口愈合。

  5.排泄护理

  告知患者多饮水,多进食纤维含量较多的食物,这样有助于排便,若存在排便困难可灌肠辅助排便;留置有导尿管患者应在术后第2天拔除尿管,并在拔管前进行膀胱训练。尿管拔出后鼓励患者多饮水,避免发生泌尿系感染。

  6.阴囊护理

  若患者出现患侧腹股沟区和睾丸疼痛,则应警惕是否存在缺血性睾丸炎;若患者安置有引流管,护理人员需每日密切观察引流物量、性状、颜色,并注意观察阴囊是否有水肿、积液,若有则应托高阴囊,或直接进行无菌穿刺抽液。

  7.出院指导

  嘱患者出院后应适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动;饮食上确保营养搭配丰富、均衡,多食瓜果蔬菜;预防感冒和咳嗽,若发现有前列腺增生应及时治疗,避免复发。

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