临床表现
1.一般表现:患儿往往起病急,有的患儿开始表现为发热、咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状,同时伴有频繁呕吐,随后24小时内开始出现腹泻,少则-天数次,多则数十次,大便呈黄色稀水便或蛋花汤样,有时呈白色米汤样,多无特殊腥臭味。有的患儿症状不那么典型,入院时只是发热或呕吐,第二天出现频繁的腹泻,家长不理解,我们在做健康教育是要让家长们了解这个病的正常的发展与转归。
2.水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现:A.脱水:主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、皮肤干燥弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。轻度脱水:儿前囟门稍塌,哭时泪少,皮肤不像平时那样嫩滑,尿量比平时略少。中度脱水:可表现精神不好，爱哭闹但眼泪很少,眼窝和前囟门凹陷明显,皮肤和口唇干燥,尿量明显减少。重度脱水:小儿由于水分的大量丢失。上述症状更明显,精神萎糜,表现出强烈的口渴,拼命吸吮奶汁或水分, 6个小时以上没有排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。B.代谢性酸中毒:因为腹泻丢失大量碱性物质,进食少,血容量减少,尿量减少,酸性代谢产物在体内堆积。所以中重度的脱水会表现出不同程度的酸中毒。临床上将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅仅表现为呼吸稍快;中重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。C.低钾血症:由于呕吐、腹泻时大量丢失钾;加之进食减少,钾摄入不足。故腹泻患儿多有不同程度的低钾,其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。主要表现为神经肌肉兴奋性降低,精神萎靡,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹。D .低钙和低镁血症:低钙血症表现为抽搐或惊厥等。极少数患儿补钙后症状仍不见好转,应考虑为低镁血症,表现为手足震颤、手足CHU搐溺或惊厥。
治疗
1.调整饮食:应强调继续饮食,满足生理需要,补充消耗。
2.预防纠正脱水和电解质紊乱:轻度脱水患儿可以采取口服补液, 中重度脱水或呕吐、腹泻频繁的患儿需要给予静脉补液的方法。
3.合理用药:秋季腹泻的患儿一般不用抗生素。如果合并其他感染时,可选用抗生素。大量急性水样便腹泻可以应用肠粘膜保护剂,如蒙脱石散,也就是我们常说的思密达。可以口服也可以灌肠。其主要作用主要是可在肠粘膜上形成- -层均匀的保护膜,可以吸附病原体及病毒,而后随肠蠕动排出体外,本身不被吸收,不影响其他药物的应用。
4.对症治疗:腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可肌注LV氯丙嗪;高热者给予物理降温或遵医嘱给药物降温。
护理措施
一.做好消毒隔离。护理患儿前后要认真洗手防止交叉感染。二.调整饮食:母乳喂养者应继续母乳喂养,暂停辅食,缩短每次喂奶时间,少量多次喂哺。人工喂养者暂停牛奶和其他辅食。4~6小时或脱水纠正后,继续进食。6个月以下的婴儿以牛奶或稀释奶为首选。6个月以上者,可用已经习惯的平常饮食,可选稀粥,面条,并加些植物油、蔬菜。肉末或鱼末,也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则上是由少到多,由稀到稠。
预防
1.提倡母乳喂养，适时适量添加辅食,合理喂养，饮食勿过饱，勿进难消化食物。
2.讲究饮食卫生，饭前便后要洗手,食具要消毒。
3.注意气候变化,及时添减衣被,避免受暑或着凉。
4.居室空气新鲜流通,温度要适宜。
5.做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。
6.避免长期滥用抗生素,防止患儿肠道菌群失调而降低免疫力。
