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发现胆结石,怎么治疗才科学?
2023-12-22 17:17:38
作者:李宁
作者单位:枣强县人民医院普外科
胆囊是消化系统的重要一环,形状与我们平时吃的水果“梨”相似,在人体中负责储存、浓缩胆汁等,并参与到脂肪消化、维生素吸收等“工作”中,但是当胆囊受到不当饮食、肥胖、妊娠、高血糖、肝硬化、部分手术等影响时,可能会影响其功能,导致胆汁酸浓度改变、胆汁瘀滞等,形成结石,即胆结石,为普外科常见病症。部分患者认为胆结石行手术治疗才彻底,也有的患者认为保守治疗就能解决,而他们的这些想法多是“道听途说”,说不出科学的依据,若是不依从医生而一意孤行,恐延误病情,造成严重后果。本文便带大家了解一下,发现胆结石应如何科学的治疗。

一、胆结石的治疗方法

(一)保守治疗

保守治疗时无创的,患者心理压力小,多数容易接受,费用一般较低。

1.药物治疗

对胆结石患者用药,主要是三类,其一是解痉类药物,如山莨菪碱,其作用是镇痛、解痉;其二是非甾体类抗炎药,比如吲哚美辛,其作用是消炎、缓解疼痛;其三是利胆及抗感染药物,比如熊去氧胆酸片,其作用是抗炎、促胆汁排泄等。药物应用需严格遵医嘱,且可能引起多种不良反应,还应当注意禁忌事项,并非所有患者均适用药物。

2.中医治疗

其一是中药的应用,依据中医辨证分型理论对症用药,比如气痛型胆结石可通过疏肝理气进行治疗,中药方可使用四逆散加木香、大黄等合理配伍。其二是中医的针刺、艾灸、推拿、压耳穴等方法,可以促进排石、镇痛等。中医治疗针对性强、标本兼治,但也有局限,需根据具体病情、患者身体情况等合理应用。

保守治疗虽然痛苦小,但治疗时间长,尤其是单纯的西药治疗后,复发率较高,中药、西药联合应用效果会好一些,只是急症、重症患者受病情影响,采取保守治疗不易控制住病情,恐延误时机。

(二)手术治疗

手术是有创的或者微创的,相比保守治疗可能费用多一些,但根治率高、复发率小,只是患者的心理压力可能大一些,要面对手术风险、手术创伤等。

1.开腹胆囊切除术

一般应用于结石数量多、体积大、病情复杂的患者。该手术切口较大、出血较多,术后可能留下瘢痕,恢复稍慢,且术后需要加强护理,否则易出现感染等并发症。

2.腹腔镜胆囊切除术

该术式对体积较小的结石或者位置比较隐匿的结石具有良好的清除效果,且创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快,不易留下瘢痕,手术时间短。

3.经皮肝穿刺胆道引流术

若肝内胆管出现较严重的梗阻且存在炎症,但是患者不适合大手术或者暂不宜手术时,可行此术式进行胆道引流、控制感染。

4.内镜下十二指肠乳头切开术

该术式提高了结石清除率,利用内镜能够准确的找到结石位置,肥胖患者也适用,且常应用于下段胆总管结石的治疗,尤其是出口狭窄的情况下。

另外,还有体外震波碎石、经皮胆镜超声碎石、小切口胆囊切开取石的治疗方式,这些方式虽然在保留胆囊的基础上可清除结石,但往往会有残留,而且有较高的复发率。实践表明,对于症状性胆结石,首选是外科手术,而其中的微创手术是当前发展趋势。

二、不同阶段的胆结石治疗

(一)无症状阶段

部分患者虽然查出胆结石,但尚无症状,或者有的患者终身无症状,这种情况下的胆结石对健康危害较轻,可以定期随访以观察其发展,也可通过保守治疗、“保胆取石”术等进行治疗,避免其愈发严重。

(二)初发症状阶段

胆结石初发症状多表现为上腹钝痛、恶心呕吐等,部分患者伴右侧肩背疼痛,也有的患者初发疾病时就疼痛难忍,此时需要立即就医,一般可行腹腔镜微创手术治疗,部分症状较轻的患者可采取“保胆取石”术。

(三)胆囊萎缩阶段

初发症状阶段若不及时处理,炎症加重,可另胆囊萎缩,囊壁增厚,结石被紧裹在胆囊中,胆囊神经失去功能,疼痛减轻,但不代表病情减轻,结石会继续增大。病情到了这一阶段,应当实施胆囊切除术。

(四)严重并发症阶段

若患者在胆囊萎缩期感到疼痛减轻而忽视治疗,随着病情发展,胆囊可能被磨穿,进而磨穿与胆囊壁粘连的结肠、十二指肠等,形成“内瘘”,甚至导致胆囊癌等,此时再行手术治疗难度增大,不仅要进行胆囊切除,还需修补“内瘘”,术后并发症多;或者手术已经难以发挥作用,致死率高。

综上所述,发现胆结石应依从医生建议及时治疗,多数是可治愈的,如果治疗不得当或者忽视治疗,给了疾病发展的机会,可危及生命,因此大家一定要重视起来!

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