“你听说没?23床黄阿姨本来今天要手术的，结果刚进手术室没多久就被推回来了。”

　　“啊?怎么回事?看她昨天很紧张的样子，没想到准备了这么久，结果还没做成?”“听说是她早上忘记吃降压药，血压太高，都200多了”“不是说早上不能喝水吃东西吗?降压药还能吃吗?”

　　高血压是怎么一回事?术前高血压不调整会有什么后果?降压药术前也要吃吗?下面我们就来仔细聊一聊。

　　血压测量的历史

　　人类第一次测量血压是在1733年，英国人Stephen Hales 将一根细长的的玻璃管直接插入马的动脉中，从而测得了马的血压。但由于是直接测量，风险极高，血压的测量在当时难以推广。1896年，Scipione Riva-Rocci 发明了袖带血压计，间接测量血压的方法出现并逐渐被普及。而1993年电子血压计的上市，使得血压测量更为简便易行。

　　但在整个20世纪前50年，人们并没有对高血压引起足够的重视，当时认为，除了高于220/110mmHg的“恶性高血压”，其他都只是身体的一种代偿机制，这也导致当时的三巨头罗斯福、斯大林、丘吉尔先后死于高血压脑出血。

　　目前WHO推荐的高血压诊断标准几经改版，最终将收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg 定义为高血压，我国目前也仍在沿用这一标准。

　　高血压的现状

　　在我国，高血压患病率逐年上升，最近一次(2015年)全国范围内抽样调查的数据显示，全国有大约27.9%的人罹患高血压。高血压主要是会造成脑、心、肾及周围血管的损害，其中，脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症。据统计，全球因高血压致死人数占总死亡人数的13.8%，大约为750万人，我国每年约超过200万的居民由于血压水平升高而过早死亡。

　　近25%非心脏手术患者存在围术期高血压，未控制的高血压是取消择期手术的主要原因。收缩压高于180mmHg和(或)舒张压高于110mmHg 与心脑血管不良事件、肾功能衰竭的发生有关，因此当血压高于上述数值时，需权衡是否要延迟手术。

　　常见降压药物的原理及使用特点

　　我们知道，当水在水管里流动时，水泵的动力越大、水量越大、管径越细，水对管壁的压力就越高，血压同样如此。降压药物即主要通过影响心室收缩力(动力)、减少血容量负荷(水量)、抑制血管收缩(管径粗细)来发挥作用。

　　目前指南推荐的常用降压药物有5大类，包括

　　1钙离子通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)，其化学名常为各种帕米和地平，如维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平(拜新同、络活喜、波依定、异搏定、合贝爽等都属于此类)，是最常见的一类降压药。其主要的降压机制是阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，扩张血管。

　　根据2023年成人非心脏手术围术期血压评估与管理指南，长期规律口服治疗剂量的 CCB 对血流动力学无明显影响，且能增强麻醉药物的作用，所以对于已经接受钙离子通道阻滞剂的患者，特别是血管痉挛型心绞痛患者，建议在围术期继续使用。

　　2血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitor ACE-I)，其化学名常为各种普利，如卡托普利，雷米普利，贝那普利等(开博通、洛汀新、雅施达、蒙诺等都属于此类)，主要是通过降低血液中的血管紧张素II的水平，减少其缩血管作用。

　　3血管紧张素II受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker，ARB)是降压药物家族中最年轻的成员，其化学名为各种沙坦，如厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦等(科素亚、代文、安博维、美卡素等都属于此类)，其作用机制与上述ACE-I类似，只是直接作用于血管紧张素II受体，副作用更小。

　　上述两种(ACEI/ARB) 的术前继续治疗与术中低血压风险增加相关，因此一般建议术前24 h停用。如果围术期血压、心率等稳定，则在手术后第 2 天重新开始服用。

　　4噻嗪类利尿剂 其降压的主要原理为增加体内钠和水的排泄、降低血容量负荷。其化学名常为各种噻嗪类，如氢氯噻嗪、氯噻嗪，低血钾是其最常见的不良反应。

　　术中利尿剂可加重术中体液缺失和低钾血症，因此，主张术前2~3 天停用。

　　5β受体阻滞剂 常见的化学名为各种洛尔类，如普萘洛尔、美托洛尔、倍他洛尔等(如倍他乐克、心得乐、心得安)，主要通过选择性的与β受体结合，抑制交感神经活性，从而发挥降压作用。

　　突然停用β受体阻滞剂可引起撤药反应，表现为心动过速、高血压和随后的心肌缺血，因此强烈建议长期服用β受体阻滞剂的患者在术前继续使用。

　　综上所述，目前推荐暂停服用的降压药主要是噻嗪类利尿剂(噻嗪类，术前2~3天)和血管紧张素类(普利和沙坦，术前24小时)。钙离子拮抗剂(帕米和地平类)和β受体阻滞剂类(洛尔类)降压药术前仍需继续服用，尤其是后者，突然停药甚至会引起撤药反应。另外，对于60年代广泛使用的利血平及复方片(利血平片、复方降压片、北京0号)是否术前需停药，目前仍存在争议。因其原理为消耗体内儿茶酚胺的储存，导致服用该药者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中易发生血压下降和心率减慢，为了安全起见，一般建议停药1 ~ 2周，换用其他种类降压药。

　　麻醉前的禁食禁饮，主要目的在于防止术中/术后发生胃反流或误吸而导致肺部感染、窒息等意外。随着康复外科学的发展，目前越来越多的证据表明，对于大部分择期手术患者，麻醉前2小时还可以适量饮用清流质，因此即使是第一台手术，上述几类高血压药物都还可以在清晨用少量白开水送服，而不用担心会影响正常手术进程。