什么是PTCD手术

经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepaticcholangial drainage,PTCD)是指在影像设备引导下经皮肝穿刺胆道并置入引流管，使胆汁流向体外或体内(十二指肠)的一系列技术，是解除梗阻性黄疸的有效方法之一，一般需要留置一周或者以上的时间才能达到减轻黄疸的效果。对于很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也是姑息性的治疗方法。

PTCD术治疗的优势

PTCD术不仅可以有效地解除胆道梗阻，减轻胆汁淤积，还可以促进肝细胞功能恢复，具有手术安全性高、并发症少、效果好等优点，有利于减轻患者的经济负担，改善患者的全身状况，延长生存期，提高生活质量。对老年人、体弱、重要脏器功能不全者尤为适宜。

PTCD术后常见的并发症及预防

1.胆道感染和发热：居家时自我监测体温，保持穿刺口敷料清洁干燥，防止胆汁逆流，引流袋不要长时间接触地面，如有寒战、高热及时去医院就诊。

2.引流管堵塞和脱出：居家活动时要注意保护引流管，避免牵拉导致引流管脱出，要及时更换敷料，换药的时候检查缝线是否固定在位。

3.胆道出血：密切观察引流液的颜色性状，引流量的变化，如果发现异常及时去医院就诊。

4.其他并发症：胃肠道功能紊乱也是常见的并发症，患者要注意营养搭配，合理膳食，提高生活质量。

PTCD管患者的居家护理有哪些?

1.妥善固定引流管

居家护理管道期间，PTCD管除用缝线固定于腹壁外，还要用3M敷料将其固定于腹壁皮肤，防止管道自行滑脱。引流袋用扣针固定于床边或衣服上，保留足够的引流管长度，更换体位或下床活动时用手固定引流管，再行转身或慢慢下床活动，避免牵拉管道而造成管道脱出。

2.保持引流管通畅

每天定时以离心方向挤捏引流管，保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压，确保引流管有效引流。引流袋应低于穿刺口30cm,避免胆汁回流。

3.定期换药及更换引流袋

居家期间需要每天观察穿刺口周围皮肤，是否红肿、渗液，如果有渗液或者污迹，随时更换敷料，如果伤口有红肿可以采用氧化锌软膏局部涂抹，并及时就诊。伤口敷料隔天换药1次，普通引流袋每隔两天更换一次，抗返流引流袋每周更换1次，如有血性或者脓液引流液则需每天更换。

4.密切观察引流液量、性质、颜色

居家期间定时记录胆汁的量和颜色并监测体温，外引流通常24h引流量不应少于150 mL,正常成人胆汁分泌量800~1000ml每日。正常胆汁为棕黄色，感染性胆汁呈墨绿色，胆道内出血胆汁呈血性暗红色。如引流液突然减少、增多或者没有引流，引流液出现红色或草绿色合并高热、寒战等症状应及时就诊。

5.生活起居相关注意事项

(1)休息与活动

日常以休息为主，保证充足的睡眠，病情允许可外出散步，从事力所能及的家务或非体力工作，如洗碗、洗衣服、办公室文案工作等。可以进行适当有氧运动，可进行散步、太极等体育锻炼，增强机体免疫力。避免大幅度抬臂、附身等动作，禁忌剧烈运动、提重物等。

(2)饮食护理

低脂饮食为主，可进食富含维生素及优质蛋白的食物，多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐淤积。忌辛辣、生冷、油炸等食物，忌烟酒，多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。

(3)皮肤护理

居家应尽量穿宽松舒适衣裤、剪短指甲，避免抓伤皮肤，以温水擦浴或淋浴为宜，避免过度搓揉皮肤，避免水温过高及使用碱性肥皂，洗澡次数不宜过勤，禁盆浴，淋浴时可用保鲜膜包裹敷料和引流管。皮肤干燥的患者，可涂抹含有少量油脂的润肤乳。

6.遵医嘱按时复查，不适随诊

遵医嘱按时回院复查，若出现引流量突然减少或者颜色改变，或出现发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、黄疸加深、出血、引流液脓性伴恶臭味等症状，应该及时就诊。