一、肺部结节
肺结节是指发生于肺部的病灶直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。根据肺结节的数量可分为孤立肺结节和多发性肺结节。孤立性肺结节是指直径≤3 cm且周围被含气肺组织包绕边界清楚、密度增高的软组织影；多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有1个或多个小结节。根据肺结节的密度可以分为实性结节、混杂密度结节和磨玻璃结节。根据病灶大小可分为微小结节和小结节，肺结节中最大直径<5 mm者定义为微小结节，直径为5～10 mm者定义为小结节，直径11～30mm称为肺结节。
二、肺结节的诱因
目前尚未完全明确肺结节产生的病因，但临床上公认的常见的诱因有以下几种：
（1）感染：感染性肺结节多由病原微生物如细菌、病毒、真菌、支原体等引起肺部的小感染后形成结节。有些急慢性咽喉炎、扁桃体炎、鼻炎的人群容易并发肺结节。
（2）异物侵入：异物性肺结节多与环境有关，常见的诱因有工业粉尘、烟雾（厨房油烟、烟草燃烧及二手、三手烟）与化学药物等。胃酸反流人群也是易发肺结节人群。
（3）肿瘤：肺部良性肿瘤、早期肺癌均可表现为肺部结节。
（4）其他原因：可能与遗传因素或免疫有关，如肝郁体质、湿热体质、气虚体质等。
三、肺结节与肺癌有多大关系
首先，肺结节≠肺癌。
需要告诉大家的是，首次通过体检或肺癌筛查项目做胸部CT发现的肺部小结节，95%以上都为良性，且良性的肺小结节是不需要临床干预，更不需要外科手术处理的。很多肺结节是肺部陈旧性改变或者良性结节。
而根据《肺结节诊治中国专家共识》（2018版）中的相关内容，肺结节如出现以下特征，可能会与恶性概率有关：
（1）直径增大、倍增时间符合肿瘤生长规律；
直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。5-8mm的肺结节：恶性概率在2-6%之间。8-20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。超过20mm即2cm以上的肺结节：恶性概率会明显增高，可高于50%。
（2）形状不规则；
（3）出现分叶、毛刺和/或胸膜凹陷征：肺结节边缘呈现分叶状或毛刺征、胸膜有凹陷征、血管集束征这三类特征，表示结节恶性概率提升；
（4）边缘清晰但不整齐：恶性肺结节的边缘一般很清楚，但并不光整，而良性肺结节中，一般要么边缘模模糊糊，要么既整齐又光整；
（5）病灶稳定或增大并出现实性成分或病灶缩小但出现实性成分或实性成分增加：有一类肺结节被称为混合磨玻璃结节，它的内部密度不均匀，存在一定的实性部分。如果在定期随访期间，实性部分明显增加，则恶性风险也相应提升。
四、哪些人群需要重点关注肺部筛查？
根据《肺结节诊治中国专家共识》（2018版）将需要重点关注肺部筛查的高危人群定义为，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间<15年；
（2）有环境或高危职业暴露史（如砷、铬、石棉、铍等接触者）；
（3）合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者；
（5）长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，＞2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。
五、肺结节的随访和复查
针对<5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。
针对5~10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。针对≥10mm的肺结节，则应该尽早诊治，如果不能确诊，建议进行肺结节多学科会诊（MDT）。
