国家统计局第七次全国人口普查数据显示:2020年,我国60岁及以上的老年人口占总人口的18.7%,其中约30%的老年人罹患糖尿病。老年糖尿病患者在所有糖尿病患者中占比远超50%。我国老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率、达标率均比较低,且容易合并多种慢性疾病,更应该高度重视和科学防治。
老年糖尿病患者罹患心血管疾病、卒中、肿瘤、老年综合征等疾病的风险增加,人均损失寿命5.4~6.8人年,而且容易发生低血糖、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症,导致患者生活质量下降,甚至引起致残或致死率增高,这不仅给患者带来身心痛苦,还给家庭及卫生保健系统带来沉重的经济负担。一项基于中国健康与养老追踪调查数据的研究显示,我国老年糖尿病患者人均直接医疗负担个人支出占可支配收入比重达23.39%。据WHO统计,2019年我国治疗糖尿病及其相关并发症的费用为2946亿美元,位居世界第二位。
老年糖尿病患者人数多、经济负担重、且容易合并多种慢性疾病,更需要加强控制。糖尿病防治已写入“健康中国2030”规划纲要。在发达国家糖尿病已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症,如糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病等。因糖尿病引起失明者比一般人多10~25倍;糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍;糖尿病较非糖尿病者心血管病的死亡增加1.5~4.5倍;糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍。总之,糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害是十分严重的,已引起全世界医学界的高度重视。下面列举常见的糖尿病并发症。
一、糖尿病肾病
糖尿病肾病是常见的继发性肾脏病,目前在我国约有20%~~40%的糖尿病患者将进一步发展到DKD,这也是终末期肾脏病(ESRD)最常见的原因,目前临床上在西医治疗尚无特效药,病情进展较为迅速,无法有效阻止其向ESRD发展。
二、糖尿病足周围神经病变
糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者常见的慢性并发症,其病程隐匿,发病机制复杂。10%~96%的患者合并不同程度的周围神经病变。DPN患者的感觉及运动神经系统功能受损,表现为肢体未端感觉异常、四肢麻木、腱反射减弱等症状,导致本体感觉下降,平衡功能障碍,增加跌倒风险和跌倒损伤。
三、糖尿病大血管病变
近年来我国糖尿病大血管并发症尤为突出,脑血管病变、缺血性心脏病等是导致患者死亡的主要原因,其中中老年患者脑血管并发症的病死率可达44.1%。糖尿病脑血管病变发生的基础是高血糖状态导致血流动力学改变.引起全身微血管损害,导致微循环障碍。另外还有糖尿病下肢血管病变等。
四、糖尿病视网膜病变
糖尿病可引起视网膜病变、白内障、角膜病变、眼外肌麻痹等多种眼部并发症。糖尿病视网膜病变是成年人致盲的主要原因。在我国患病率达17.67%~27.70%。据资料显示,约有50%~60%的糖尿病患者未接受过眼底检查。
五、糖尿病脑病
糖尿病脑病是一种与糖尿病相关的中枢神经系统并发症,临床上主要表现为认知功能障碍、决策障碍及情绪障碍等;病理上表现为颅内组织结构及功能的改变。但这一概念并未突显出糖尿病患者认知功能的改变,有学者遂提出了新的术语-糖尿病相关的认知障碍,以提高人们对该病的认识。另外有学者建议将患有阿尔茨海默病的2型糖尿病称为“3型糖尿病”。
六、糖尿病牙周炎病变
牙周炎是发生于牙周支持组织的慢性炎症性疾病,越来越多的研究关注了牙周炎和糖尿病间的相互关系。牙周炎被认为是糖尿病的第六大并发症。糖尿病患者比血糖正常健康人群的牙周炎患病率更高,疾病状况也更严重。
七、糖尿病胃轻瘫
糖尿病胃轻瘫指糖尿病患者在无机械性梗阻的情况下出现的胃排空延缓综合征,表现为反复恶心、呕吐、餐后饱胀、早饱和腹胀,伴或不伴有腹痛,严重者可出现体重减轻。研究显示,1型糖尿病患者糖尿病病程10年的胃轻瘫累积发病率为5.2%,2型糖尿病患者为1.0%2。其发生与糖尿病病程、血糖控制不佳、年龄增加和性别有关,女性较男性多见。
八、糖尿病骨质疏松
糖尿病不但引起糖、蛋白质、脂肪的代谢异常,还可引起钙、磷、镁等微量元素吸收障碍致骨量降低。流行病学调查显示,糖尿病患者中合并骨质疏松症的发病率高达60%。随着病情的进展易导致骨折。临床以降血糖、补充钙剂和维生素促进骨形成、抑制骨丢失等为主要治疗措施。
九、糖尿病皮肤病变
糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一,据统计其发病率约为51.1%~97.0%,由于早期危害性不大往往临床上容易被忽视。研究发现,糖尿病合并皮肤瘙痒症、压力性溃疡、皮肤病变以及糖尿病足等都是临床上常见的糖尿病皮肤病变。
另外,还有文献报道糖尿病膀胱功能病变、糖尿病性功能减退、糖尿病听力下降、糖尿病肝病等等都是糖尿病引起的并发症,由此可见,糖尿病并发症无处不在,因此,患上糖尿病一定要到正规医院治疗,遵从医嘱控制或延迟糖尿病并发症的发生。