心力衰竭是一种心脏疾病，它通常由心脏无法有效泵血或泵血不足引起。这种疾病可能是由于高血压、冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病等多种原因引起。心力衰竭的典型症状包括呼吸急促、水肿、疲劳和心悸。患者的生活质量明显下降，严重情况下可能危及生命。下面，就对心力衰竭的护理常规进行简单介绍。

二、心力衰竭的分类

根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。

1.急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。

2.慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。

三、临床表现

1.左心衰竭

左心衰竭主要是肺循环淤血和心排血量降低的表现(左心腔压力增加→肺静脉血液回流受阻→肺淤血→肺泡内液体渗漏→气体交换障碍→呼吸困难)。

(1)症状①呼吸困难：心源性呼吸困难是左心衰的主要表现，最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难(又称心源性哮喘),严重者可出现急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽较早出现，常在夜间发生。痰呈白色泡沫痰，严重时可咳粉红色泡沫痰、血痰(因肺泡及支气管粘膜淤血以及肺循环压力增高致肺毛细血管破裂等)。③心排血量降低表现：乏力、头晕、嗜睡、心慌、少尿等。

(2)体征①左心室增大，心脏向左下移位，心率增快，心尖部舒张期奔马律是左心衰的特征性体征。②交替脉。③肺动脉瓣区第二心音亢进。④两肺底湿啰音，可伴哮鸣音。

2.右心衰竭

右心衰竭主要是体循环淤血表现。

(1)症状①消化道症状(最早):腹胀、纳差、恶心、呕吐、肝区胀痛等。②泌尿系统症状：少尿、夜尿等症状。

(2)体征①心源性水肿：是右心衰最早的体征，出现在身体下垂部位，常见于胫前、足背及内踝处，呈凹陷性、对称性，长期卧床的病人以腰背部和骶尾部明显。重者出现胸、腹水等。②颈静脉充盈或怒张

(见图23-1)、肝-颈静脉回流征阳性(最特异)。③肝大、黄疸、腹水。④发绀：周围性发绀，见于唇、舌、鼻尖、耳轮、四指端等。⑤心脏体征：右心室扩大。

四、心力衰竭的护理

第一是去除诱发因素：避免受凉；预防和控制感染(如果患者出现感冒发烧，咳嗽、咳痰症状，要及时去医院治疗);要控制饮食入量(吃饭尽量是八成饱，少饮水，保持轻度口渴);同时还要避免劳累，避免精神刺激。

第二是适当休息，合理运动：心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜，活动时如有心慌气短、胸闷、胸痛等症状应该停止活动并休息。

第三是体位选择：患者在病情较轻时可以采取头高脚低位休息以减轻夜间阵发性呼吸困难；病情加重时可以采取半卧位或者坐位；病情急性加重时需采取端坐位加双下肢下垂。

第四是保持出入量平衡：要注意每天入量维持在1500~2000毫升，这个入量不仅仅是指饮水量，而是包括所有进到身体里的液量，如输入的液体，喝的牛奶、饮料、粥，吃的水果、米饭等。另外，小便量也要仔细得记录。如果患者出现明显的体液潴留症状，如不能平卧、腿肿或者体重增加的较快，这时就要严格限水并且增服利尿剂。