一、脑梗死的定义

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其病因包括：血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变及其他。局部脑缺血由中心坏死区及周围脑缺血半暗带组成，大部分缺血半暗带仅能存活数小时，挽救缺血半暗带是急性脑梗死的治疗目标。有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗。

二、脑梗死的临床表现

脑梗死临床表现的一般特点为：突然发病；出现局灶性神经功能缺损症状；临床表现取决于梗死灶的大小和部位。常见临床类型包括：大动脉粥样硬化型脑梗死、心源性脑栓塞、小动脉闭塞型脑梗死。

三、脑梗死的分型

1.按起病方式和病程分型完全型：起病6h内病情达高峰。

进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6 h至数天。

2.按发病机制分型

动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭梗死

3.按卒中综合征分型

大片半球综合征、小片半球综合征、腔隙性综合征、脑干/小脑综合征

4.OCSP分型法

英国牛津郡社区卒中规划提出的OCSP分型法。该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模卒中调查项目时提出的新的分型方法。

OCSP分型法完全根据患者的临床表现分型，

不依赖影像学结果。提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。

(1)全前循环梗死型-TACI

全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏盲或同向偏视；对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时，则假定其存在上述这些缺陷。

(2)部分前循环梗死型-PACI

有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。

(3)后循环梗死型-POCI

后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉);双侧感觉、运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。

(4)腔隙性梗死型-LACI

腔隙性梗死表现为腔隙综合征，如：纯运动性轻偏瘫；纯感觉性脑卒中；共济失调性轻偏瘫；手笨拙-构音不良综合征等。大多是供应基底节、皮质下白质或脑桥的小穿通支病变引起的小腔隙灶

(直径小于1.5cm)

结束语：脑梗死是一种血管性脑病，影响生活质量和寿命。分型重要：动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉病变和其他病因。年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂和吸烟影响类型。微小梗死和脑白质病变预测和预防重要。了解病因有助制定治疗方案。准确分型对治疗、康复和预防都重要。