评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，8%～16%的甲状腺结节为恶性(甲状腺癌)。目前，高分辨率甲状腺超声是诊断甲状腺结节的首选方法，其灵敏度高，小到2毫米的结节也能看清，还能协助鉴别良恶性。之所以《指南》推荐缩小筛查范围，可能有几项原因：

1.发病普遍，但恶变风险低

甲状腺结节虽然检出率高，但其中绝大多数属于良性范畴，恶变风险较低，从卫生经济学的角度考虑，常规筛查存在浪费医疗资源的可能。

2.可能引发过度治疗

在无症状人群中，约19%～67%有甲状腺结节，而恶性结节占比不足10%。

目前，甲状腺癌的发病率呈快速上升趋势，但死亡率较稳定。除预后良好的因素外，也可能与甲状腺癌的过度诊断有关。比如占甲状腺癌85%的甲状腺乳头状癌，因预后良好被称为“温柔的癌”,直径小于1厘米时不用干预。

有一种情况

二、要多留意3项检查

如果B超观察到倾向于良性的甲状腺结节，后续定期复查B超可能还不够，最好能尽早完善三个抽血检查项目：促甲状腺激素(TSH)、降钙素(Ct)、癌胚抗原(CEA)。

1.检查促甲状腺激素：主要是评估有无甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。

如果有甲亢，要进一步评估是不是结节导致的，并进行治疗。如果有甲减，要评估是否需要治疗。另外，伴有TSH升高的甲状腺结节，恶性风险会稍微升高，如有穿刺指征，要尽早穿刺活检。

2.降钙素和癌胚抗原：主要是筛查有无甲状腺髓样癌。

甲状腺髓样癌是恶性程度较高的一种甲状

腺癌类型，病死率比甲状腺乳头状癌要高。但甲状腺髓样癌通过B超早期诊断比较困难，很多患者在明确诊断后已经出现颈部淋巴结转移。所以有条件的话，建议联合颈部超声、降钙素和CEA一起筛查甲状腺髓样癌。如果确实怀疑髓样癌，会安排甲状腺穿刺进行确诊。

血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素：所有的甲状腺结节患者均应检测血清TSH、游离甲

状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3),明确是否存在甲状腺功能亢进。较高的血清TSH水平与甲状腺结节恶性风险增加相关。

甲状腺球蛋白(Tg):Tg是由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌的一种大分子糖蛋白，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分，是甲状腺激素合成和储存的载体，合成的甲状腺激素以球蛋白形式储存在滤泡腔中。Tg检测主要用于甲状腺全切或次全切术后患者的随访。但需要注意的是，多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。