一、阑尾系膜处理

阑尾系膜处理主要是对阑尾动脉进行处理。因为人体阑尾静脉与阑尾动脉通常是结伴而行的，所以在实施腹腔镜阑尾切除术，解剖患者阑尾系膜时，如果发现阑尾动静脉后，就单独处理，很可能会引起伴行的阑尾动脉回缩出血。

在腹腔镜临床手术实践中，一般可以采用以下四种方法，可靠处理患者的阑尾系膜。

1.采用切割吻合器或Endoloop以及Ligsure将阑尾系膜处理后，再使其电凝离断。

2.借助钛夹、可吸收夹或者Ham-e-lok器械将患者的阑尾系膜血管有效夹闭后，再实施电凝离断。但当患者的阑尾系膜出现明显水肿与显著增厚时，不宜采用该方法，避免一次无法将阑尾系膜血管完全夹闭，引起患者术中活动性出血。临床医生为止血，很可能会误伤阑尾系膜。

3.借助切割比较精准的超声刀直接处理患者阑尾系膜直径

0.5~3mm血管，并促使血液及时凝固。

4.在腹腔镜下将患者阑尾系膜缝合与结扎后，再进行电凝离。在实施过程中，需要注意将腔镜器械宽松打结，一般结扎二道就能够有效确保患者安全。

二、阑尾根部处理

1.轻度病变的阑尾根部处理。这种阑尾根部一般只出现了轻微炎症，依然韧性较佳，可以采用套扎器处理，或使用7号线在患者腔内打结。最好避免采用钛夹、可吸收夹或者和Ham-e-lok夹闭处。防止过度压榨患者的阑尾组织，引起阑尾残端脱落，诱发阑尾穿孔。

为了防止打结时，线结滑动，难以伸至阑尾根部，临床医生需要先浅缝阑尾根部浆膜，再实施结扎。此外，先用分离钳先对阑尾根部系膜开窗引线，完成根部结后，再处理阑尾系膜，也可以确保结扎线滑动到阑尾根部。

2.严重病变的阑尾根部。对于那些已经出现严重水肿和糜烂穿孔问题的阑尾根部，最好先借助Prolene线，做牢靠的“8”字

缝合。如果缝合不牢靠，可采用荷包包埋。先顺着左上-右上-右下-左下顺序在离阑尾残端1~1.5cm时，将缝针缝入患者的结肠浆肌层，并打好外科结。如果发现阑尾根部存在粪石嵌顿现象，需要先把阑尾切开，及时清除粪石后，再采用Prolene线实施“8”字缝合，适度对荷包包埋。

三、阑尾周边粘连处理

很多急性阑尾炎患者在发病时，都会出现阑尾与系膜不同程度粘连的问题。严重者，甚至阑尾被紧密粘连、包裹和固定。需要将它和周边粘连组织小心切割分离，才能脱出阑尾。

对于这种情况，在临床上就需要先采用弯钳将阑尾周边组织带内间隙小心撑开，然而再采用电凝钩将粘连带从两侧至阑尾基部分批交替切开。在切开过程中，务必注意保护四周的肠管，防止引起肠损伤。

四、阑尾穿孔处理

行腹腔镜阑尾切除术时，阑尾穿孔容易导致弥漫性腹膜炎。要避免阑尾穿孔，最关键的就是彻底冲腹腔，尽可能减少患者腹腔内的残余感染。这就要求临床医生在冲洗腹腔前，先完全吸尽腹盆腔脓液。对于那些集中在患者右下腹位置的腹腔脓液，临床医生可以先采用吸引器清除大部分脓液，再用湿纱布条认真拭尽。尽量避免不必要的冲洗，防止引起脓液全腹扩散。

五、手术意外的处理

部分临床医生在实施腹腔镜阑尾切除术时，因为技术水平有限，在分离阑尾粘连、处理阑尾系膜以及结扎阑尾根部时，可能会意外损伤患者肠管。这时可以及时置入小块生理盐水纱布，为患者适度压迫，并认真观察实际损伤程度。如果损伤较大，还需要及时为患者缝合，严重时，甚至需要行转开腹和进一步处理。

总之，在腹腔镜阑尾切除术临床实践中，受限于临床医生的专业知识与技术能力，仍存在阑尾系膜与血管处理不牢靠，阑尾根部存在残端等多种手术缺陷，降低了手术质量。这就要求普外科临床医生掌握正确的腹腔镜阑尾切除术处理方法，不断提升自己的手术专业水平。才能给予患者更优质的医疗服务，促进患者身体的及早康复。