心力衰竭发展现状

1.全球现状。根据全球流行病学数据显示，2020年全球范围内的心力衰竭患者约为6400万人，其中发达国家成年人心力衰竭患病率约为1.5%。高收入国家心力衰竭发病率呈现下降趋势，低收入国家心力衰竭发病率呈现上升趋势。老年人、肥胖者是心力衰竭主要发病群体。

2.我国现状。根据《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，2020年我国心力衰竭患者累计约890万，其中35岁以上的

患者占比约1.3%,在20年间增长了44%。2022年ESC杂志当中有研究指出，约有67%的射血分数保留的心衰(HFpEF)患者合并三种及以上的基础病，以高血压、房颤、冠心病最为常见，患者的平均死亡率约为8.5%,急性心力衰竭患者入院后或出院后72h内的死亡率约为3%,住院接受治疗30d后的平均死亡率约为22%。中国心衰中心的注册研究结果显示，伴有高血压、冠心病的患者具有更高的心力衰竭发生率，因射血分数(HFrEF)下降引发心力衰竭的患者主要伴有冠心病，HFpEF患者主要伴有高血压。住院接受治疗的心力衰竭患者的平

均年龄为(67.8±13.7)岁，出院1年后因心力衰竭复发而再次住院的患者占比约33%。

心力衰竭的防治

1.危险因素防控。心力衰竭以防控为主，良好的防控方式胜过治疗方式。经过临床研究分析，总结了引发心力衰竭的危险因素，并提出相应的防控措施。

(1)高血压。高血压患者具有较高的心力衰竭发病率，而事实上仅有约58%伴有高血压的心力衰竭患者，最终获得的高血压控制率为14.5%,能够将收缩压最低控制在140mmHg左右，将舒张压最低控制在90mmHg左右，无限趋近于正常血压水平，临床中建议将心力衰竭合并高血压患者的舒张压控制在<80mmHg、收缩压控制在<130mmHg。

(2)血脂异常。伴有血脂异常的心力衰竭患者，临床中

建议使用他汀类药物，结合实际情况选择性联合胆固醇吸

收抑制剂、PCSK9抑制剂防治心力衰竭。

(3)糖尿病。糖尿病是引发心力衰竭典型的独立危险因素，其中女性糖尿病患者发生心力衰竭的风险显著高于男性糖尿病患者。为了防止糖尿病发生，临床中选择对患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT-2),将患者的血糖控制在相对理想的水平。

2.药物治疗。在神经一体液机制的作用下，心脏会发生重构，增加心力衰竭的发生凤险。临床中以神经-体液机制为切入点为患者使用药物，但是无法将患者的存活率控制在理想状态，因此临床中认定除神经-体液机制以外，还有其他因素会引发心力衰竭。现阶段临床研究中发现，人体内CO-鸟苷酸环化酶(cGMPase)-环磷酸鸟苷(cGMP)的完整性被破坏以后，同样会增加心力衰竭的发生风险。cGMP具有保护心脏、肾脏、血管的作用，当人体内cGMP水平下降，相应的会出现心脏重构、心脏变大、心肌增厚等现象，在引发心力衰竭的同时，还会造成血管硬化、收缩，此外还会造成高血压、肾病变等。研究中发现使用维利西呱能够提升cGMPase的活性、增加cGMP水平，从而达到保护心脏、肾脏、血管的效果，进而实现心力衰竭患者存活率的提升。

3.非药物治疗。由于HFrEF下降引起的心力衰竭，经过持续90d药物治疗后，心力衰竭症状仍未获得显著改善、HFEF仍≤40%,此时应当对患者进行非药物治疗。开展非药物治疗需要结合心力衰竭患者的实际情况，部分心力衰竭患者的心脏处于非同步状态，心脏非同步会引起二尖瓣反流、HFrEF进一步下降，通过双心室起搏可以纠正患者的心脏非同步状态，若治疗后无显著效果，再使用希氏束起搏、左束支起搏。部分心力衰竭患者心室除极过程(QRS)<130ms,首先采取药物治疗方案，若药物治疗后效果并不显著,此时改用收缩调节器(CCM)对患者进行治疗，能够促进患者心肌Ca2+流动，由此增强患者的心功能。