一、容量管理目标的确定

1.慢性心衰容量管理目标。

慢性心衰容量管理主要是确保患者不出现短期内体质量大幅度增加和心衰症状加重，体征明显等不良状况。尽量长期维持患者机体处于比较稳定安全的正常容量状态。

2.急性心衰容量管理目标

急性心衰容量管理的主要目标在于有效改善患者机体容量超负荷现象。它一般将患者现阶段的体质量与患者出现淤血病症和明显体征前的干体质量进行认真比较。将二者的体质量差值当作主要减容目标。并将患者的尿量或者液体平衡作为基本治疗目标。一般需要确保患者机体日出入量负平衡维持在500ml,每日

体质量减少0.5kge

二、容量管理措施的落实

1.生活方式管理

(1)控制液体摄入量。一般慢性心衰患者每日液体摄入量应该保持在1500～2000ml。而急性心衰患者则需要更严格控制液体摄入量。最好控制在每日1500m～2000 ml。

(2)限制钠摄入量。慢性心衰患者尽量将每日钠摄入量控制在6g以内。而容量超负荷明显的心衰急性发作者，最好将每日钠摄入量控制在2g以内。

2.利尿剂治疗

一般慢性心衰患者需要长期口服最小剂量利尿剂。而急性心衰发病时，应该通过静脉注射给予更多用量的利尿剂，促进患者肾器官的水钠排泄。但存在组织器官低灌注症状的急性心衰患者，在尚未获得充足灌注前，不宜使用利尿剂。一般可将袢利尿剂当作救治急性心衰患者的首选药物。血管加压素受体拮抗剂更适合存在并发低钠血症的急性心衰患者应用。

3.其他辅助利尿药物治疗

除了利尿剂外，血管加压素V2受体拮抗剂、多巴

胺、血管扩张剂、重组人脑钠肽等多种辅助利尿药物，也可以增强患者尿钠排泄，缓解患者心衰症状。

4.血液超滤治疗

在临床上，出现明显容量过重，但普通利尿剂治疗效果不理想的心衰患者或患有肾损伤、肾功能不全等疾病的心衰患者可以尝试血液超滤治疗。从而较快缓解患者的淤血症状与液体潴留问题。但超滤治疗并不能替代祥利尿剂，不宜当作急性心衰的重点疗法。

三、制定心衰容量管理护理方案

1.慢性心衰容量管理

一般慢性心衰患者在显现出液体潴留症状前，应该从最低剂量开始，使用利尿剂。而后缓慢增加利尿剂用量。待患者病情控制得比较稳定(水肿消退、肺部无啰音、体质量无较变化)后，再改为最小剂量长期维持。同时参照体内液体潴留具体变化，适时调整利尿剂量。

而慢性心衰患者通常在出现淤血症状时，容量超负荷问题已经十分严重。因此应该提前患者的容量管理关口。在心衰早期一旦监测到患者存在血流动力学淤血现象，就应该及时采取减容措施，防止患者病重加重而入院。

2.急性心衰

在临床上，约有50%~70%的急性心衰为急性代偿性心衰。这也是急性心衰最常见的形式。和慢性心衰容量管理方法不同，急性代偿性心衰首先应该正确判断患者目前的总体容量状态，同时参照患者的血压状况，外周组织灌注状况，制定针对性容量管理方案。并全程坚持动价评价原则，适时改变容量管理目标。

一般如果在减容过程，急性心衰患者出现以下几种状况，应该重新评估患者目前的容量状诚。第一，应用利尿剂后，患者血肌酐水平一直未低于基线(即1.0mg/dl)。

第二，患者实现了最佳干体质量。第三，患者淤血症状和

体征消退。第四，患者血流动力学一直不稳定。

总之，如果心衰患者在日常生活中出现体质量持续增加的现象(比如短短3天内就迅速增加了2千克),则表明患者机体出现容量负荷过重的不良情况。这时就需要及时评估患者的容量负荷状态，制定科学的容量管理方案。通过生活方式管理，应用利尿剂与其它利尿药物以及血液超滤治疗等方法，有效为患者减去过重的容量负荷，促进患者机体状态的相对稳定。