带你走进神秘的中医外科学
2023-12-08 11:40:07
作者:王旭锋
作者单位:武安市中医院
中医外科是以中医药理论为指导,研究外科疾病发 生、发展及其防治规律的一门临床学科。包括疮疡、乳房 疾病、瘿、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病、泌尿 男性生殖系统疾病、周围血管和淋巴疾病及外科其他疾 病等内容。在历史上,金刃刀伤、跌打损伤、耳鼻喉眼口 腔等疾病曾统属于外科范畴,随着医学的发展,先后分化 归属于有关专科。今天就让我们一起来了解一下。
中医外科是什么?
温补学派薛己的《论疮疡五善七恶主治》,以脏腑气 血亏损辨治疮疡危候,从脏腑层次进行区分;温病学派 的吴又可的邪在“募原”,则类似于胃肠膜外(现代医学 的第三间隙)。 陈实功《外科正宗 痈疽原委论》:“痈者、 壅也,为阳,属六腑,毒胜于外……疽者、沮也,为阴,属 五脏,毒攻于内,其放缓……”,此痈疽之论,源出《素 问》,以脏腑内外分层次,显而易见。高秉钧《疡科心得 集 辨胁痈肋痈论》:“胁痈又称穿胁痈……脓成即针之, 勿伤内膜……虚热内盛,盛则透伤内膜,切宜慎之”。
中医外科的辨证论治
疾病是机体在内外环境中—定的致病因素作用下, 因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动障碍,即反 映为临床上病理(生理)改变出现症状,体征或其他“证” 和对应的病位(生理)改变出现症状,体征或其他“证”。 中医外科辨病注重的是疾病的病理性质(或称疾病转变 机理)。 不研究疾病发生、发展规律和探讨疾病的本质, 从形态学和功能代谢对疾病进行研究,就不可能真正认 识疾病。层次辩证的溯源亦应如此。
辨证论治的核心理论是八纲辨证,即通过四诊获得 病史症状和体征以至可取证据,再掌握辩证资料并加以 综合分析归纳出来的八类证候。证候诊断在抓住疾病 本质为论治提供依据方面占据相当重要的位置。证是 对疾病当前本质的概括,就医学对象的整体和动态特点 及同构性而言,这是病理性质诊断即病理学诊断以外的 学科无法比拟的。八纲辩证的名词术语首见于《内经》,但传世的著作未能表明该书曾对之进行专业性质的论 述。而在宋明清外科医学文献和文史资料却有着侧重八 纲或以其为基本术语及主题的进行论治方法:寒热虚实 (宋 陈自明《外科精要》),表里(明 薛己《外科枢要》),阴 阳(清 王洪绪《外科症治全生集》)。 现代中医外科有辨 肿、辨脓等专门论述。
古代中国医学对病理性质进行描述的书籍少见(如 《诸病源候论》);首先独立引用作为临床应用未予西医分 列者首推民国末年至建国初期并按病理进行排序的余无 言,其在《混合外科学》中按病理性质包括大体(巨检)病理 和完全解剖的观点将外科疾病,分为炎症、创伤、创伤及炎 证之全身反应、创伤传染病、肿疡、溃烂及溃疡、坏疽等 项。《黄家驷外科学》总论按病理性质首先将外科疾病分类 为创伤(烧伤、电损伤、冷伤、咬蜇伤)、外科感染、肿瘤、外 科休克等内容。这类切分方法以大体病理分类为原则。 而顺此思路见者知微,病理学将之分为局部血液循环障碍 (充血、贫血、血栓、栓塞、梗死)、水肿、缺氧、DIC、休克、炎 症、发热、免疫功能异常、肿瘤等项,此可以穿插于具体疾 病论述之中。
中医外科在临证的过程中通过功能态的概念不断完 善对人体的组织层次结构的认识。太阳、阳明等六经的本 质是机体的层次结构,其现象是时序节律的时间节点。深 入研究可见其中的局部辨证理论形态学的基础不出八纲 范畴。现代医学诊断的实质是疾病的病理生理的失衡以 及解剖病理的异常,病理生理学讨论的肾衰,呼衰,心衰和 肝性脑病都是从器官系统的病理机制就代谢这一角度予 以阐述;然而,组织学是内因,生理学是外在的,只有从整 体的、外科的角度总结出以组织层次/层次解剖结构的形 态学为改变基础的局部病理学,宏观和微观都予以考虑, 如同整体辨证和局部辨证全面考虑,方能中西结合,融通 古今。再联系各个层次的功能特点,能辨明其与疾病或其 并发症的关系的辩证,才是进行诊断或规划治疗的正解。
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