传统观念:急性心肌梗死患者应至少卧床1周。而卧床1天,体能衰退2岁,卧床休息1周,肌肉收缩力减少10~15%,大约1/3心肌梗死病人卧床休息时,下肢静脉易形成血栓、运动不足病或废用综合征,出现排痰功能降低,运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等。长期卧床会产生或加重焦虑和压抑等心理反应。
欧洲心脏病学会(ESC)修订的2012年版ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者不应卧床超过12~24小时入院后即开始心脏康复,强调了对STEMI患者进行行干预和心理治疗的重要性。
AHA/ACC在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛心力衰竭和经搭桥或PCI后的冠心病患者均应参加心脏康复计划(I类推荐)。换瓣术后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。
2013美国心脏病学会基金会(ACCF)/AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。
中西医结合心脏康复的内容
中西医康复各有自己的优势,中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视。中医康复学在中医理论的指导下,从药物、饮食、物理疗法、精神摄养、以及形体运动等多方面共同干预,以期“阴平阳秘,精神乃治”。
中医康复学包括了大量药物疗法和非药物疗法。根据文献记载和临床实践,康复可以初步归纳为以下种类。
1.自然康复法包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光疗法。
2.物理康复法包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗等。
3.药物外治康复法包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法。
4.情志康复法包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。
5.音乐康复法包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。
6.其他文娱康复疗法包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。
7.体育康复法包括五禽戏、七段锦、太极拳、康复操等。
8.气功康复法包括松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法。
9.针灸康复法包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。
10.按摩康复法包括推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各种手法。
11.饮食康复法包括各种各样的药膳方等。
12.药物内治康复法包括各类药物内服增强抗病能力,促进疾病康复的方法等。
中医康复讲究的动静结合的心脏康复,运动模式也必须遵循中医学辨证论治的基本原则,即所谓“个体化的运动处方”:根据不同体质、不同季节、不同年龄、不同性别以及不同生活背景的人采用的不同的运动方式的个体化“运动处方”。例如,气虚体质就比较适合柔缓的康复运动方法,如气功、太极拳、八段锦等以健脾补气。并且中医传统康复运动对于场地器材的要求低、适合我国医疗及体育投资现状、易学易练易推广符合大众健身的需要等特点,非常适合我国国情。广大心脏病患者可采取中医康复方法来达到恢复健康的目的。