铁是人体健康所必需的微量营养素,主要作用是通过参与血红蛋白的合成,维持正常的造血功能。相比于缺钙,儿童最容易缺的就是铁。那么,儿童铁缺乏症和缺铁性贫血是什么样的疾病?如何正确认识并选择补铁药物呢?接下来药师跟您讲一讲儿童铁缺乏症和缺铁性贫血的“药点”。

儿童铁缺乏症(ID)和缺铁性贫血(IDA)

当铁的摄入量不足以满足需求、弥补生理或病理损失时,体内铁储备就会减少甚至枯竭,以铁储备减少为特点的铁缺乏,常见于五岁以下儿童及怀孕期妇女,也就是通常所说的营养性铁缺乏。

铁缺乏未经干预,最后发展成为缺铁性贫血,缺铁性贫血以血红蛋白降低、红细胞呈低色素和小细胞形态、血清铁蛋白降低为基本特征。儿童贫血原因中50%以上均由铁缺乏所致。

儿童铁缺乏和缺铁性贫血的临床表现

1.铁缺乏:常表现为角质性口唇炎,舌炎,反甲,表情淡漠,头发脱落、干燥、受损,皮肤干燥、粗糙,吞咽困难,食欲不振,味觉障碍,疲乏无力,行为异常,注意力缺陷/多动障碍,对寒冷敏感,睡眠障碍,烦躁等。

2.缺铁性贫血:进一步表现为皮肤黏膜苍白,毛发枯细、手掌苍白、指甲薄脆,活动时呼吸困难,面色苍白,心悸，头痛,耳鸣,眩晕,心动过速,心绞痛等。

铁缺乏症和缺铁性贫血对儿童健康的危害

1.导致儿童生长发育滞后。整个妊娠期贫血可增加低出生体重儿和早产儿的发生率。与铁储备较好的同龄儿童相比,患有铁缺乏或缺铁性贫血的儿童长期生长发育滞后的风险更高,身高体重常常落后于正常儿童,补铁治疗后可显著改善儿童的生长发育滞后。

2.导致免疫功能降低。铁是维持免疫功能正常活动的元素之一,主要影响细胞介导免疫功能的降低,在铁状态纠正后是可以恢复正常的。

3.导致胎儿脑发育损伤。铁缺乏对脑神经的伤害可追溯到胚胎时期,对脑功能的不良影响则会延续终身,在纠正铁缺乏后仍会持续出现神经功能及心理行为的异常。

4.导致认知和心理行为发育障碍。铁缺乏的儿童平均发育商较低,其导致的神经心理行为发育缺陷,还可降低人脑智能和心理行为活动能力。应特别指出的是,即使是纠正了缺铁,脑神经的损害也难以恢复正常。

儿童铁缺乏和缺铁性贫血的预防措施

1.妊娠期预防:加强营养,保障含铁丰富饮食的摄入。

2.婴幼儿期预防:提倡母乳喂养,6月龄婴儿及时添加富铁辅食,循序渐进,按需喂养,注重效果。富铁辅食常见的有强化铁的米粉和各种动物来源的食物。鲜牛乳铁含量和吸收率低,2岁以内婴幼儿应避免鲜牛乳喂养。

3.学龄期儿童及青春期预防:合理搭配饮食,避免及纠正偏食、厌食等不良习惯。

儿童铁缺乏和缺铁性贫血的治疗

1.病因治疗查找导致缺铁的原因和基础疾病,并采取相应措施去除病因。如合理喂养,正确添加辅食、纠正厌食和偏食等不良饮食行为习惯,治疗慢性失血性疾病等。

2.铁剂治疗

补充铁剂按照每日补充元素铁4~6mg/kg,餐间服用，每日2~3次。

单纯铁缺乏患儿在复查铁蛋白正常后可根据儿童年龄阶段和膳食营养状况改为常规预防措施。

缺铁性贫血患儿在血红蛋白恢复正常后应继续补充铁剂1~2个月,以恢复机体对铁的储存。

3.常用铁剂的选择

儿童缺铁性贫血绝大多数为轻到中度的贫血,一般不需要选择静脉铁剂或输注浓缩红细胞,口服补充铁剂即可。口服铁剂主要有无机铁、有机铁和新型有机铁剂。

(1)无机铁:主要有硫酸亚铁,性价比相对较高,但口感较差、胃肠刺激较明显。

(2)有机铁:主要有乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥铂酸亚铁、富马酸亚铁、血红素铁制剂。特点是性质稳定,胃肠道刺激性较小,吸收率较无机铁高,有微弱的铁锈味,儿童接受度尚可。

(3)新型有机铁剂:主要有右旋糖酐铁分散片、氨基酸络合铁、蛋白琥珀酸铁等。特点是吸收率高、胃肠道反应小,儿童依从性高。

铁剂治疗的注意事项

1.在选择铁剂治疗时应考虑患儿童的依从性,选用口感较好、胃肠道反应小、方便儿童服用的剂型。

2.对选用非新型有机铁剂儿童,要注意口服铁剂最好在餐后服用以减少胃肠道反应,减少与食物同服影响铁的吸收,口服铁剂的同时应服用维生素C以促进铁的吸收。

3.服用铁剂期间,便便会变成黑色,不要惊慌喔,这是正常反应。停止服用后便便就会慢慢恢复正常的颜色。

铁剂治疗的疗效观察

补铁3~4天后网织红细胞开始升高,7~10天达高峰，2~3周后降至正常。补铁2周后血红蛋白开始上升，4周后血红蛋白应上升20g/L以上。

补铁后如未出现预期的治疗效果,应考虑诊断是否正确,患儿是否按医嘱服药,疗程是否足够,是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因,应进一步检查。