周围养狗的朋友越来越多，可是狂犬病的存在却让 爱狗人士又爱又怕。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜 共患的急性传染病，所有的哺乳动物都能感染，其中以犬 类最为常见。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵 入人体，以损害中枢系统为主，所以患者会出现狂躁、肌 肉痉挛、瘫痪等。一旦发病，医护人员能做的也只有对症 处理，如隔离、注射大量镇静剂等。狂犬病虽然无药可 救，但在暴露后进行及时、科学的预防处置(清洗伤口、接 种疫苗)，就能够在很大程度上避免狂犬病的发生，这也是 目前唯一的有效预防手段。

　　一、狂犬病暴露的定义与分级

　　狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是 否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损 皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病 病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官 移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

　　按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： Ⅰ级暴露：符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物;2. 完 好的皮肤被舔;3. 完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬 病病例的分泌物或排泄物。 Ⅱ级暴露：符合以下情况之 一者：1. 裸露的皮肤被轻咬;2. 无出血的轻微抓伤或擦 伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼 难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明 皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。 Ⅲ级暴 露：符合以下情况之一者：1. 单处或多处贯穿皮肤的咬伤 或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现 为肉眼可见出血或皮下组织);2.破损皮肤被舔舐(应注 意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);3. 黏膜被动物唾液污染(如被舔舐);4.暴露于蝙蝠(当人与 蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露 者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露)。

　　二、暴露后的伤口处置

　　很多人已经知道了，被猫狗等动物咬伤，要打狂犬病 疫苗。其实，比注射疫苗更早的处理方法应该是：第一时 间寻找水源，清洗伤口。推荐使用肥皂水和具有一定压力 的流动清水交替冲洗 15分钟，尽可能去除伤口内可能存在 的狂犬病病毒。需要注意以下几点：1.肥皂水要尽可能浓， 尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲 洗，尽量除去狗涎和污血，季胺类与肥皂水不可合用;2.伤 口不要按压或包扎，要尽可能敞开;3. 有条件者可在冲洗 后，局部用70%乙醇和2%碘酊消毒对伤口进行消毒。伤口 较深者，清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋 白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射;4.越早冲洗越好， 尽可能在被咬后2 小时内完成，之后赶紧前往当地疾控中 心或正规医院接受进一步的处理，并注射狂犬病疫苗。

　　三、狂犬疫苗的注射

　　中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技 术指南(2016版)》指出，发生狗咬伤后要尽早进行局部伤 口处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂 犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。判定为Ⅱ级暴露 者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种 (参见下文疫苗接种及再次暴露后处置中疫苗接种的内 容);判定为Ⅲ级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规 定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

　　狂犬病疫苗最佳开始注射时间是在被咬伤 24 小时 内，常规的注射流程共分5 次，分别是第0 天(注射当天)、 第3 天、第7 天、第 14 天、第28 天各 1针。部分狂犬病疫苗 可按“2-1-1”程序：第0 天接种2剂(左右上臂三角肌各接 种1剂)，第7 天和第21 天各接种1剂，共接种4剂(此程 序只适用于我国已批准可以使用 “2-1-1”程序的疫 苗)。 狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序 正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某 一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原 免疫程序的时间间隔相应顺延。接种第一针狂犬疫苗 后，要忌酒、浓茶、巧克力、咖啡、可乐、辣椒等辛辣、刺激 性食物，以免加重不良反应。避免劳累或剧烈运动。接 种疫苗过程中若不幸再次发生暴露，应继续按照原有免 疫程序完成剩余剂次的接种;全程接种后3 个月内再次暴 露者一般不需要加强接种;全程接种后3 个月及以上者若 再次暴露，应于0、3 天各加强接种 1剂狂犬病疫苗。

　　四、被动免疫抑制剂的使用

　　狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导 的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和 抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速 保护效果。所有首次暴露的 III 级暴露者，以及患有严重 免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级 暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应 尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及 时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7 天内均可使用。