前列腺,是男性特有的性腺器官,是唯一随着年龄的增长而增大的器官,又称之为男人的“生命腺”。它位于人体盆腔底部,膀胱出口的前方,将后尿道包裹在中央,形成尿道前列腺部,所以从人体体表无法找到它。它外观像“板栗”,内部如“蜂窝”,排尿时尿液经尿道从前列腺表面通过,又被誉为男性下水道的阀门,也成为最容易藏污纳垢的器官之一。
当男性步入老年阶段,逐渐出现尿频尿急尿不尽,尿等待,排尿无力,夜尿增多,并伴有不同程度的排尿困难,尿线变细等症状,有可能是前列腺增生症所致,需要去正规医院门诊就诊,并结合尿液检查、泌尿系彩超、残余尿彩超及尿流动力学等检查明确诊断。如果未及时医院就诊,症状长时间得不到有效改善,并逐渐加重,可能诱发尿路感染、尿潴留、膀胱过度活动症等疾病,危害男性健康。前列腺增生症,即良性前列腺增生,又称为良性前列腺肥大,是病理学上的细胞增多而导致体积增大,并伴有以排尿困难为主要表现的一类症候群。
其治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两大类。如果年龄小于65岁,膀胱残余尿量小于50ml,可优先选择保守治疗。保守治疗一般有针刺、艾灸、中药、西药等多种方式。①针灸可选用气海穴、关元穴、中极穴、三阴交穴、膀胱俞穴、肾俞穴等穴位改善排尿症状;②中药可选用通关丸、金匮肾气丸、八正散等处方加减,利尿通淋。③西药可选用α1-受体阻滞剂及5α-还原酶抑制剂治疗。α1-受体阻滞剂,比如盐酸坦索罗辛缓释胶囊、特拉唑嗪片等,可以快速达到松弛下尿路平滑肌,改善排尿的作用,而5α-还原酶抑制剂,比如非那雄胺片、度他雄胺片等,是通过抑制男性雄性激素逐步缩小前列腺改善排尿困难的症状,需要长期服用方可见效,但有降低性欲及性功能的副作用。如果保守治疗效果较差,或因前列腺增生症反复导致尿路感染、血尿、急性尿潴留等,可积极考虑手术治疗,目前手术一般选用前列腺球囊扩展术、经尿道前列腺等离子电切术或经尿道前列腺剜除术等微创手术方式,相对传统开放手术,具有创伤小、风险低、恢复快等优势。
平常生活中,我们对前列腺增生常有几个误区:
误区1:彩超提示前列腺体积增大了就需要治疗。随着年龄的增长,特别是到了老年阶段,前列腺增大是人体生长壮老已的自然规律,如果排尿顺畅,没有梗阻尿道所致的排尿异常症状,可以临床随访,不需要特殊药物治疗。
误区2:选择手术治疗后就不会再复发。目前的手术治疗方式,除了前列腺剜除术可避免前列腺增生症的复发,其他微创手术并非完整切除前列腺,所以存在一定的复发率,术后最好根据排尿症状决定是否配合药物治疗减少复发。
误区3:既然经尿道前列腺剜除术可以避免前列腺增生症的复发,那就首选前列腺剜除术。经尿道前列腺剜除术,因手术医师水平的差异,存在尿失禁、性神经损伤的风险。
误区4:选择手术治疗后排尿症状就会完全恢复正常。前列腺增生症,如果未及时接受正规治疗,常合并膀胱过度活动症、尿道狭窄、慢性前列腺炎等疾病,而手术治疗只能解决前列腺堵塞尿道所致的排尿困难、尿线变细等症状,如果合并上述疾病,术后不能完全改善排尿症状,需术后继续治疗其他相关疾病。
误区5:前列腺结石也需要手术治疗。目前认为前列腺结石与既往患有慢性前列腺炎有关,如果无反复慢性前列腺炎或前列腺化脓感染等情况,一般不需要手术治疗。