术前胃镜示：食管胃静脉曲张（重度）Lesmi，gf，D1.0，Rf1，GOV1型，上腹部CTV+CTA：肝硬化、门静脉高压并侧枝循环开放，门静脉增粗，脾大。入院诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血，乙型肝炎后肝硬化失代偿期（Child-Pugh B级）。择期完成了TIPS手术，手术取得圆满成功，支架成功置入术后经过复查患者食管脉曲张消失，腹水消退，未再出现消化道出血症状。
什么是肝硬化？
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。在肝硬化门脉高压症众多并发症中，胃底食管静脉曲张（GEV）破裂出血最为凶险，病死率高达30%-50%，首次出血幸存者，再次发生率高达70%，5年内存活率小于30%。目前，门静脉高压相关并发症的预防和治疗主要包括药物治疗、内镜手术和经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
什么是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）？
治疗肝硬化消化道出血的关键是解决门静脉高压的问题，光靠堵是不行的，堵永远不如疏，所以我们需要在肝脏内完成一个像“都江堰水利工程”一样的手术，这就是TIPS手术。TIPS手术的英文全称是Transjugular intrahepatic portosystemic shunt，中文翻译过来是：经颈静脉肝内门体分流术。TIPS手术是针对治疗门脉高压的腔内治疗方式，通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施，可有效减少食管胃静脉曲张再出血和腹水复发等肝硬化并发症，具有手术时间短，不需开刀，患者手术全程清醒痛苦较少的特点。TIPS手术控制食管胃底静脉曲张引起的大出血有效率高达98%，适用于门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血），反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者，门静脉高压症致顽固性腹水等。哪些病人可以选择TIPS呢？1.肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血2.顽固性胸腹水3.Budd—chiari综合征4.肝窦阻塞综合征5.门静脉海绵样变6.门静脉血栓
形成等什么时候选择TIPS呢？
随着近年来TIPS技术日趋成熟，提出了超前性TIPS，是在出血未能控制（5天内）及Child-Pugh评分c级(10-13分)或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血的患者中预防性进行TIPS。研究表明，对急性静脉曲张破裂出血高危组患者早期行TIPS较药物联合内镜治疗的出血控制失败率及6周病死率显著降低。此外，对于经药物和内镜治疗失败的急性静脉曲张破裂出血的患者，TIPS亦可作为挽救性治疗。
