桥本氏甲状腺炎是如何发生的？

本病病因尚未完全清楚，目前研究认为是“遗传因素”和“环境因素”共同作用的结果，“环境因素”主要是指精神压力、碘摄入过量、病毒感染、妊娠、药物等等。由于自身免疫功能紊乱导致产生特异性抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb等），引起大量免疫细胞（如淋巴细胞、浆细胞等）浸润，对自身甲状腺组织造成损伤及破坏，从而导致本病发生。

桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？

本病起病缓慢而隐匿，典型病程可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期，而这些阶段患者并非都会经历。甲亢期：实为“破坏性甲状腺毒症”，由于自身免疫反应造成甲状腺滤泡结构破坏，致储存在甲状腺素外溢所致。甲亢症状通常较轻，持续时间短暂，少数患者会出现轻微症状，如怕热、多汗、心慌、手抖、易怒、食欲亢进、体重下降等。

稳定期：又称“甲功正常期”，患者甲状腺组织虽遭炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能代偿，仅表现为甲状腺自身抗体升高，部分患者可终生停留此阶段。甲减期：与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关，患者会表现出怕冷、水肿、皮肤干燥、心动过缓、纳差、腹胀、便秘、反应迟钝、抑郁、体重增加等一系列甲减症状。

确诊桥甲炎需要做哪些检查？

甲状腺自身抗体检查：TPOAb及TGAb阳性是本病最重要的诊断依据，TPOAb滴度与甲状腺组织的炎性破坏程度及疾病活动状态密切相关。甲状腺超声：典型甲状腺超声为甲状腺呈对称性弥漫性肿大，回声弥漫减低不均，呈网格状改变或伴结节。甲状腺功能测定：根据病程阶段不同，可出现不同甲状腺功能状态。

桥甲炎如何治疗？

目前，桥本氏甲状腺炎缺乏病因治疗，临床主要采取对症治疗和随访观察。“甲亢期”患者症状通常较轻，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，只需对症治疗症状即可。“甲功正常期”患者无需特殊用药，每半年到1年定期复查甲状腺功能、抗体和超声。“甲减”患者L-T4替代治疗，首选优甲乐，从小剂量开始，尤其是老年人及心血管疾病患者，每4~6周监测甲功，据结果逐渐增加剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限为宜，达到目标剂量后长期维持。

桥本氏甲状腺炎患者在饮食上该注意什么？

目前认为，碘摄入过量有可能诱发自身免疫反应，导致桥本氏甲状腺炎的发生发展，故应限制高碘食物，推荐病人碘的摄取量为150微克/日，妊娠期为250微克/日。患者可以吃加碘盐，但应禁食紫菜、海带、海苔等高碘食物，避免大量食用卷心菜、白菜、油菜、白萝卜等易致甲状腺肿大的蔬菜。此外，伴有高脂血症的甲减患者还应限制高脂肪、高胆固醇的食物。

桥本氏甲状腺炎女性能否怀孕？如何治疗？

研究表明，桥本氏甲状腺炎可能导致孕妇流产、早产、死胎发生风险，也可导致胎儿大脑及骨骼发育异常，致使出生后孩子智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。因此，桥本氏甲状腺炎育龄期女性在计划怀孕前，一定要复查甲功，若存在甲减应暂时避孕，经过L-T4替代治疗将血清TSH降到2.5mU/L以下再怀孕。若在妊娠期发现甲减，应立即启动L-T4替代治疗，尽快将TSH控制在指南建议范围：孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0mIU/L，孕晚期0.3~3.0mIU/L。