医院的病案是医务工作者对患者疾病诊疗过 程的记录的文件 ，根据病案信息 ，能够获取病案 对应的患者的医疗、护理、检查等相关信息 ， 以 了解患者病情和诊断治疗的过程。对病案进行有 效地管理 ，能够提升医疗水平 ， 同时有助于解决 医疗纠纷 ，对医院的正常运行尤为重要。关于医 院病案信息管理，大家需要知道以下知识。

　　一、病案信息管理涉及哪些内容?

　　在医院病案信息管理过程中，首先需要对病 案进行归档，要求定期整理医院收治的病人的病 案，对病案内容进行检查，确保各个项目的完整 性、规范性。具体如首页患者信息与病程内容一 致性、 医护和患者签名的完整性、知情同意书的 合规性等内容。其次，对病案信息进行编码，病 案信息管理人员需要将病案中患者信息、病理报 告、手术过程等转换为过激疾病诊断和手术操作 编码。确保诊断和手术操作编码的准确性，保证 次要诊断与手术无遗漏。再次，管理信息检索， 将病案按照序列号顺序商检，将相关信息导入病 案管理系统 ，以方便后续医疗工作进行信息检 索。最后，进行统计分析，根据病案首页信息和 医院收治病人情况制作报表，涵盖总诊疗人数、 各类手术人次等信息，将其与财务报表结合，能 够为医院决策提供数据支撑。

　　二、病案信息管理的具体应用有哪些?

　　1、应用于临床治疗。病案信息能够在临床 治疗中，为医护人员提供患者信息，如疾病既往 史、药物过敏史、检查报告信息等，尤其是多次 住院患者，既往病案信息能够帮助医生尽快明确 疾病，给予治疗。

　　2、应用于医学研究。病案能够为临床研究 和流行病学研究提供依据 ，研究相应疾病在家 族、人群中的流行、分布情况。

　　3、应用于医院管理。对医院病案信息进行 统计加工，有助于医院管理者了解门诊情、 医疗 费用、 医疗质量等情况，为医院制定相应的决策 和目标提供依据。

　　4、应用于医疗纠纷。 医疗行业具有较多的 不确定因素，在医疗服务过程中，容易出现医患 纠纷、 医疗意外、民事诉讼等，病案可作为重要 证据来支持通过法律途径来解决以上问题。

　　5、应用于医疗付款。随着近年来我国医疗 改革的发展，城乡医疗保险、商业医疗保险等应 用越来越广泛，病案在医疗付款中可发挥凭证作 用。一旦病案丢失，医疗付款失去凭据，可遭到 拒付情况。

　　三、如何提高病案信息管理质量?

　　1、增强病案信息管理意识。首先，需要医 院内各级领导提高，充分认识到病案管理的重要 作用，在全院内加强病案管理，定期进行管理检 查和督导，增强医院病案管理意识和积极性。在 医院内组建病案科、信息处等多部门参与的协作 团队，多部门共同落实病案信息管理，制定相应 的管理体系和监督机制，将病案信息管理落实于 医院管理中，提高全面医疗工作者的病案管理意 识。

　　2、提高病案管理能力。病案管理过程中需 要具备医学知识、信息处理技能、专业知识等， 需要加强对医疗工作人员、病案管理人员、编码 人员的技能培训。要求病案管理相关人员按照要 求规范填写，掌握编码规则，能够按照病案填写 和管理标准进行管理工作 ，提高病案管理的能 力。

　　3、统一病案信息内容。要想保证病案管理 质量，需要对病案填写、疾病及手术编码、 医学 术语等进行统一，保证医院病案填写和后期管理 的标准性和统一性。 同时 ，在统一的病案信息 中，有助于提高病案管理效率，方便后期对病案 信息的应用。

　　高质量的病案信息管理，能够反映医院的治 疗和管理水平，体现医疗工作者的工作态度，同 时能够为医疗研究、教学、 医疗付款、 医疗纠纷 等提供充分的证据。 因此，有必要加强医院病案 信息管理，提高病案管理质量。