胆石症指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的 常见病、多发病。在肝胆胰外科，部分胆石症术后的患 者会留置一根比较特别的引流管——T 管，甚至出院后 还不能拔掉，这根管子究竟有何作用呢?为什么有些人 出院回家还要保留一段时间这根管子呢? 它和普通引 流管有什么区别呢?在居家期间又应该如何有效保护 这根管子呢?带着这些问题，下面就让我给大家科普下 T管的居家护理要点。

　　什么是T管?

　　首先先向大家讲解一下为什么叫它T 管呢?原因很 简单：它是形似“T”字型，材质与普通传统引流管近似， 多为乳胶制品、长度约40cm的一根引流管。

　　与腹痛引流管不同的是，T 管多是放置在胆道内 的，用于引流胆汁而非腹腔渗液。多数胆道手术，特别 是胆总管结石和部分胆道肿瘤手术中，手术结束时，医 生会在患者胆总管内放一根“T”型管引流胆汁。一般来 说，“T”型管的T臂平行于胆总管放置，“T”型管共有有 三处开叉，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端从腹 壁切又通向体外，连接引流袋。

　　那么，什么样的患者需要留置T管呢?一般来说，T 管最主要的目的是用于支撑胆管，确保胆道的通畅性。 以胆总管结石手术为例，如果患者术前胆道直径较宽， 且手术中观察胆管内壁比较干净，预计缝合胆道后胆道 通畅性不会受影响，也可以不留置T管。但如果术前患 者就属于“细胆道”，或胆管壁水肿严重，内壁胆泥较多， 那么术中就需要留置T 管，主要目的在于支撑胆道，放 置胆泥再次堵塞胆道及胆道预后过程中瘢痕形成导致 胆道狭窄等情况，放置时间根据患者自身情况不同而不 同，一般在 1～3个月之间，复杂情况下也可能需要保留 半年甚至更长时间。

　　为什么放置T管?

　　术后留置T管的目的如下：

　　1. 引流胆汁：减轻胆管水肿，降低胆总管内压力， 放置再发胆道梗阻及胆汁渗漏的发生。

　　2. 引流残余结石，特别是存在胆道胆泥附着或泥 沙样结石是，通过留置T管可促使胆管中的泥沙样结石 随胆汁排出体外。

　　3. 支撑胆道，防止手术操作后导致的胆道管腔变 小、狭窄、粘连而致使胆道梗阻甚至闭塞。

　　4. 作为检查和治疗的渠道，术后复查中如果发现 新发结石，医生可经过T管取石、造影等。

　　因此，T管的留置既是一种治疗手段，也是一种病情观 察方法。大多数患者在术后不能立即将T管拔除，需带管 回家观察一定时间，因此，回家后T管的护理也非常重要。

　　T管的居家护理要点

　　1.妥善固定T 管：手术中医生已用缝线固定T 管于 腹壁上，出院前也会进一步固定处理，回家后应注意切 勿拉扯，防止脱出，可用胶布将管子固定于腹壁皮肤上，保持引流通畅，避免打折、受压、扭曲，开放时应经常由 近端向远端挤捏确保通畅。2. 保持伤口敷料干燥，定期 更换，一般至少每周1次，换药时注意观察T管位置及固 定线的牢固情况，T管长时间携带时存在固定线脱落、引 流管脱出等风险，换药时应尤其注意，发现异常情况及 时就诊，由医生评估处理。3. 部分患者会仅携带T管而 不外接引流袋回家，那么确保T管的牢固就可以。但是 也有部分患者会同时外接引流袋回家，那么就需要定期 更换引流袋，每周1次，发现引流袋存在堵塞情况时及时 更换，过程中注意无菌操作。4. 如果在携带T 管过程 中，出现皮肤眼睛发黄、腹痛、发热等不适，或24 小时胆 汁引流量突然减少，应该及时就诊完善检察，避免延误 病情。

　　更换引流袋操作步骤：

　　第一步：断开T管末端与引流管连接处。第二步： 棉签蘸碘伏消毒液螺旋式消毒引流管口 两 遍 。 第 三步：将新引流袋与T管紧密连接，检查通畅性。四步： 将T管在腹壁表面再次固定防止脱出。

　　居家护理期间也要观察并记录引流液的颜色、性 质、量。正常成人每日胆汁分泌量为800～ 1200ml，呈清 亮的黄褐色，似“菜油”。术后，T管引流量一般在恢复进 食后逐渐增加;有时术后短期内胆汁分泌量少，可能不足 200ml，不必特殊处理。无论是日常活动还是卧床休息， 都应谨防牵拉导致T型管脱出,多数情况下应保证引流 袋要低于腹壁置管位置，防止逆行感染，但有时医生会 要求患者抬高T管，这时遵医嘱处理即可，但无论如何， 尽量穿宽松舒适的衣服，避免提举重物或过度活动，以 免牵拉T管导致管道脱出。

　　什么时候可以拔除T管呢 ?

　　以胆总管结石手术为例，一般情况下在术后 14天 时，如果T 管引流胆汁颜色正常，无沉淀、絮状物等，可 尝试间断夹闭引流管，一般为夹闭开放各4 小时轮替，间 断夹管期间若有腹痛、腹胀、发热不适等症状，则应遵医 嘱开放引流，观察上述不适有无缓解，如未缓解请及时 到医院就诊。

　　无特殊不适一直夹管路直至复查，然后医生根据情 况安排预约，在肝胆胰外科住院部行管造影或胆道取 石，进而考虑是否拔除T管。但应该注意的是，T管的夹 闭等处理应在医生指导下遵医嘱进行，不可以自行决定 处理方式。

　　一般来说，T 管在手术后 1个月左右就可以考虑拔 除，拔除前应通过造影明确有无残留结石。但是由于患 者的体质差异，尤其对于高龄、营养不良、消瘦、腹腔镜 应用，导致腹腔粘连少，窦道形成时间延长，过早拔除T 管可能出现窦道形成不良，导致胆漏、全腹疼痛、全腹膜 炎而再次手术。因此，在出院时要与主管医师沟通，根 据病情制定拔管计划，并且一定要入院检查哦!