现在很多人体检里都有幽门螺杆菌检测这一项，就是我们知道的 C13或 C14检测，体检查出幽门螺杆菌阳性，很多人就比较担心，是不是很严重? 我 需不需要治疗? 怎么治疗?如何预防?今天我们就来揭开幽门螺杆菌的神秘 面纱。

　　幽门螺杆菌是什么?

　　幽门螺杆菌，简称Hp，是一种 G-杆菌，生存能力很强，能在强酸环境中生 存，人是其唯一自然宿主，是目前唯一已知的能在胃内生存的细菌。Hp是一 种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，虽然生活在胃里强酸性 的环境中，但它却能通过制造一种叫作尿素酶的物质来保护自己。

　　Hp 感染是一种感染性疾病，全球Hp 感染率高达50%，Hp 感染与消化不良、胃 炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。其中胃癌是全球癌症相关死亡的常 见病因。而根除 Hp 可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。 由于我国的共餐制，感染率较高，流行病学调查显示，我国成人感染率达到 40 ～ 60%。

　　如何感染幽门螺杆菌的?

　　Hp 的传播途径：口口途径、胃口途径及粪口途径。举例说明：Hp 感染者 的口腔中可能存在Hp，如一起吃饭、接吻、特别是口对口给小孩喂食，都可以 传染;还可以通过粪便污染水源传播，比如被Hp 感染者的粪便污染的水源，如 果健康人饮用后，也可以被传染。

　　感染幽门螺杆菌需要治疗吗?

　　大多数Hp 感染者没有明显症状，部分患者因慢性胃炎、消化性溃疡可能 有上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气等不适症状。研究表明，Hp 感染与慢性胃 炎、消化性溃疡、胃癌的发病密切相关：几乎所有Hp 感染者都伴有慢性胃炎; 约95%的十二指肠溃疡及70%的胃溃疡也由Hp 导致;作为胃癌的头号杀手， 63.4%的胃癌也由 Hp 感染导致。最新观点认为，发现 Hp 感染应该进行根除 治疗，一旦感染了 Hp，会导致一系列胃部疾病，尤其是增加胃癌的风险。然 而，感染了Hp也不用恐慌，端正心态，科学治疗，争取最大获益。

　　儿童感染了幽门螺杆菌怎么办?

　　儿童Hp 感染有一定的自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因 此不推荐对 14 岁以下儿童常规检测Hp。如果有以下情况，可行Hp检测：消化 性溃疡;胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤;慢性胃炎;一级亲属中有胃癌;不明原因 的难治性缺铁性贫血;计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量的阿司匹 林)。 若存在Hp 感染，前两种情况必须根治，其他情况可考虑根治。

　　幽门螺杆菌的治疗方案

　　Hp根治方案。 目前常用的有三联疗法和四联疗法。三联疗法 1种质子泵 抑剂+2种抗菌药物;四联疗法 1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物，不 同组合的疗效大体相同都在 80 ～ 90%，可根据不同地区幽门螺旋杆菌耐药情 况进行个体化选药。 目前主要推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程 14 天， 根治率可达90%左右。

　　各类药物的选择及剂量如何确定呢? 关于质子泵抑制剂的选择，标准剂 量的质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑 10mg(或20mg)、奥美拉唑 20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑 5mg，六种选择其中一种。铋 剂的选择，每次剂量枸缘酸铋钾220mg，果胶铋240mg。并不是所有抗菌药物 都对幽门螺旋杆菌敏感，《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》指出 在根除幽门螺旋杆菌抗菌药物方面优先选择阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋 喃唑酮、左氧氟沙星、四环素这六种抗生素中选择两种，目前我国除了含有左 氧氟沙星的治疗方案不作为初始治疗方案外(主要因为左氧氟沙星耐药率高， 且与其他喹诺酮类抗菌药物有交叉耐药)，其余方案均可使用，不分一线、二线 治疗方案。

　　常见的两两联合及其用法用量如下：阿莫西林 1g bid+克拉霉素0.5g bid、 阿莫西林 1g bid+左氧氟沙星0.5g qd、阿莫西林 1g bid+呋喃唑酮0.1g bid、阿 莫西林 1g bid+甲硝唑0.4g tid、阿莫西林 1g bid+四环素0.5g tid、四环素0.5g tid+甲硝唑0.4g tid、四环素0.5g tid+呋喃唑酮0.1g bid。

　　出现抗生素耐药，如何确定治疗方案呢? 近些年幽门螺旋杆菌对抗菌药 物甲硝唑耐药率40 ～ 70%、克拉霉素耐药率20 ～ 50%，左氧氟沙星耐药率20 ~ 50%、阿莫西林耐药率0 ～ 5%、四环素耐药率0 ～ 5%、呋喃唑酮耐药率0 ～ 1% , 可以看出幽门螺旋杆菌对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮耐药率较低。 由于呋 喃唑酮和四环素不良反应较阿莫西林多，阿莫西林成为根除幽门螺旋杆菌首 选抗菌药物，从我国推荐根除幽门螺旋杆菌7种方案可以看出，有 5种治疗方 案有阿莫西林。若患者对青霉素过敏，可使用四环素替代阿莫西林，组成：四 环素+甲硝唑或四环素+呋喃唑酮或四环素+左氧氟沙星治疗方案。若使用 四环素有禁忌症，可备选克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑或克拉霉 素+左氧氟沙星治疗方案。若初始治疗失败后，可选择补救治疗，补救治疗方 案应基于药敏试验。治疗失败后仍有6种治疗方案可选，通常克拉霉素、左氧 氟沙星和常规剂量甲硝唑表现出不耐药具有抗菌活性，耐药则完全失去抗菌 活性，即“全或无”，但甲硝唑加大剂量至 1.6g/d 可克服耐药，仍可以使用。 因 此，初始治疗失败后，避免重复使用克拉霉素、左氧氟沙星治疗方案，甲硝唑可 优化剂量，但初始治疗已优化后，不能再次优化。

　　需要注意的是，在根除治疗后，应在停药一个月后常规评估是否被根除， 最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定，怕做胃镜者也可用呼气试验法确定， 一旦转阴说明治疗有效达到根除。

　　如何预防幽门螺杆菌?

　　少去消毒不合格的地方用餐;进餐时使用公筷，个人生活用品分开始用， 不与他人共用牙刷、碗筷等;不要将食物嚼碎了喂小孩;餐具要定时消毒，高温 可以杀灭Hp，用水煮沸 10 ～ 15 分钟就可以将其杀灭;适当锻炼身体，提高自身 免疫力等。