癫痫是一种会反复癫痫发作的慢性脑部疾 病，会没有征兆的发作，任何年龄段的人群都可 能发病，目前这个疾病是临床医学上最常见的神 经系统疾病之一。对于卒中患者而言，卒中后癫 痫更是长期影响患者生活质量的重要并发症之 一，会明显延长脑血管病患者的住院时间，明显 影响康复、预后等，增加死亡率。 因此，我们需要 做好脑卒中的治疗与预防。如何进行?接下来 我们一起了解一下。

　　卒中后癫痫概念

　　卒中后癫痫(post-stroke epilepsy，PSE)是指 继发急脑血管病的癫痫，是老年人最常见的继发 性癫痫，约占老年人新发癫痫总数的 30 ～ 50%。 卒中后癫痫增加了患者的痛苦，阻碍了卒中患者 的康复进程，是卒中的严重并发症之一，也是当 前癫痫学科研究的重点之一。

　　卒中后癫痫发作的危险因素

　　1.卒中类型

　　卒中类型与卒中后癫痫的发作有一定关 系。蛛网膜下腔出血是最常见的卒中类型。其 次是高血压性脑出血。而在缺血性脑卒中中，大 脑中动脉供血区梗死引起卒中后癫痫风险最高， 其次为大脑前动脉梗死，而后循环梗死和腔隙性 梗死引起癫痫的风险较低。

　　2.卒中病灶大小及部位

　　卒中部位与卒中后癫痫的发生有一定的相 关性。其中，累及皮质的卒中是卒中后癫痫最具 特征性的危险因素。卒中部位表浅尤其是皮层 或近皮层区域的出血或梗死如额叶皮层脑卒中 更易发生卒中后癫痫。 多个脑叶受累的卒中后 癫痫发生率尤其高。皮层下微梗死及脑白质病 变也可引起卒中后癫痫。卒中病灶大小与 PSE 发生率密切相关。头颅 CT 平扫显脑梗死示病 灶直径超过 10mm，卒中后 7 年内卒中后癫痫发 生率较前已增加至 16%左右。

　　3.卒中严重程度

　　卒中的严重程度是卒中后癫痫的另一相关 独立因素 。卒中越早期神经功能缺损越重， NIHSS评分越高，卒中后癫痫发生风险越高。

　　4.其他

　　研究表明，卒中后癫痫的发生大多数都与癫 痫家族史密切相关。同时，对于已经明确存在癫 痫易感基因的患者而言，也容易发生卒中后癫 痫，但目前没有过多的数据证明基因多态性能促 进卒中后癫痫发生。年龄也是PSE 发生的危险 因素之一。58%儿童卒中患者在发病24 h 内即 可出现痫性发作，发生率是成人的 18倍。年龄 <74 岁的老年卒中患者PSE发生率和癫痫发作 频率明显高于=75 岁人群。

　　卒中后癫痫治疗原则

　　1.PSE 主要依靠药物治疗。 出现以下情况： 如多次早期发作、脑出血或出血转化后出现的单 个早期发作、单次晚期发作、自发性非诱发发作 后，可考虑进行抗癫痫药物规范性治疗;卒中后 2 ～ 3 个月再发的晚期发作PSE，建议按癫痫进行 长程药物治疗。首选单药用药，从小剂量起始， 缓慢加量，维持最小有效量。

　　2. 首选新型抗癫痫药物，如左乙拉西坦、拉 莫三嗪、加巴喷丁等。

　　3.卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸等 与脑卒中常用的抗血小板药物、抗高血压药物及 口服抗凝药均有相互作用，且对认知和运动功能 影响较大，尽量避免使用。

　　怎样预防?

　　1. 调整作息习惯：在脑卒中以后，患者需要 调整作息，保持充足的睡眠和休息时间，避免熬 夜、久坐，可以预防癫痫出现。

　　2.改善饮食：患者在日常需要注意调节饮食结 构，应以清淡饮食为主，避免饮酒，注意保持饮食的 营养均衡，营养状况良好通常可以减少癫痫发作。

　　3. 心理调节：在脑卒中的治疗恢复期间，需 要保持良好、积极的心态，避免情绪低落。如果 长期情绪不良，可能会影响患者免疫力，增加患 有癫痫的可能性。

　　4. 适当运动：如果脑卒中的症状不严重，可 以进行适当运动、例如散步、打太极等，不仅可以 预防癫痫，还可以帮助脑卒中病情的恢复。

　　5.按时服药：患者还需要遵医嘱按时服用抗 癫痫药物进行治疗，一般可以有效改善癫痫发作 的症状。

　　6. 定期体检：定期体检可以监测血压、血糖、 血脂等指标，如果能做到早发现早治疗，可以在 一定程度上预防脑卒中以后出现癫痫。