胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，我国的胃癌发病率也是全世界最高的。2022年国家癌症中心发布的最新癌症发病和死亡情况分析报告显示，2016年我国新发肿瘤病例406.4万，死亡病例241.4万。胃癌新发数39.7万例，死亡数28.9万例，新发人数和死亡人数均高居各种恶性肿瘤第三位。目前我国癌症的总体生存率只有40.5%，与发达国家美国68%，日本67.5%和韩国70.7%相比，存在明显的差距。
原因有三，第一可能是我国针对重点癌症实施的筛查和早诊早治措施还不到位，能够早期发现胃癌的患者不足20%，大多数胃癌患者发现时已经到了中晚期;第二老百姓对胃镜检查没有足够重视;第三我国肿瘤患者规范营养治疗率远远不达标，因此胃癌的整体治疗效果大打折扣。
胃是人体重要的消化道器官，具有特殊的解剖位置和脏器功能，负责储存食物，并通过分泌胃酸和消化酶将食物进行初步的消化。胃能把我们吃进去的大块食物转化为小肠可以吸收的半流动糊状物。一旦胃功能受损，会不同程度的影响营养状况。与其他肿瘤相比，胃癌营养不良的比例占87%，恶液质的发病率高达65%~85%，营养不良及恶液质发病率均居所有肿瘤的第1位。
胃癌的临床分期不同，治疗方式也不同，那么给予营养治疗的方案也因人而异。早期胃癌患者术前饮食基本不受影响，营养状况也良好;其次早期胃癌内镜下手术，对胃的形态及功能改变不大，术后也可以很快恢复，而且无需放化疗，营养不良发生率低。
进展期胃癌的治疗周期就比较长了，要采取综合治疗方式(手术、放疗、化疗、靶向、免疫等)，在整个治疗过程中都有可能发生营养不良，其原因也是多样的，比如：1)肿瘤本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少;2)机械性因素造成的摄入困难。若肿瘤发生在贲门或幽门导致梗阻的几率大大增加，而胃体癌会导致胃蠕动功能下降，腹膜转移等造成肠道梗阻也会导致进食障碍;3)放化疗导致的放射性炎症、恶心、呕吐等消化道反应致摄入、吸收和消化障碍;4)胃癌胃全切术或部分胃切除术后需进行消化道重建，将引起代谢改变及吸收障碍，如铁、钙、维生素A、维生素B12、维生素D吸收障碍与缺乏，如胃液丢失引起的脂肪、蛋白质及碳水化合物消化吸收障碍;5)胃癌分泌的各种炎性因子导致系统性炎症反应发生，导致肌肉蛋白分解和瘦体组织丢失等。所以，我们在对胃癌患者进行营养治疗时也要根据不同病情制定个性化方案。
大部分进展期或晚期胃癌患者都可能会发生摄入不足，体重不同程度的丢失，同时还要及时应对抗肿瘤治疗，控制病情。所以这个阶段针对胃癌患者进行营养支持，首要目标是维持瘦体组织，减少围手术期和围放化疗期并发症的发生，保证胃癌根治术的安全顺利完成，保证放化疗足剂量足疗程完成，最终改善疗效和预后。
外科手术肠内营养指南指出，在大手术前后需要评估患者的营养状况。围手术期营养疗法适用于营养不良和有营养风险的患者，积极纠正营养不良状况，使机体能够承受手术和术后放化疗。营养治疗大原则是“能肠内不肠外”，肠内营养(口服或鼻饲)是最好的，若不能口服和鼻饲，再结合肠外营养。营养结构以高热量、高蛋白为主，口服营养补充每天能量400~600千卡，根据术前、中、后不同情况设计相应疗法和营养成分。胃癌术后由于胃腔减小，消化酶分泌不足，饮食应遵循“少量多餐”的原则。如果是全胃切除，还需注意“小口进食，细嚼慢咽”，喝水的时候也需要小口慢饮，有的患者因一时无法习惯这种慢进食的模式，经常被食物或水呛着或噎住，所以术后养成慢速进食的习惯非常重要。
早期肠内营养治疗有助于患者胃肠道功能的恢复，一般术后第一天喝少量水，进食少量米汤或营养液，最好先从短肽的预消化营养制剂开始;术后3-5天视情况给予清流食、半流食;例如鸡蛋羹、米糊等。在加速康复外科路径中，胃癌患者一般5-7天即可出院。回家后的康复治疗要继续跟进，只要坚持不懈，患者恢复的会越来越好，饮食也可以逐步过渡到低脂半流质状态，如糊化的米粥、瘦肉粥、蔬菜粥、鱼片粥、龙须面、小馄饨等。此时术后康复期饮食依然秉承的原则，食物软烂易消化、少食多餐、3+X模式(3顿正餐，3-5次加餐)，定时定量，每餐5~6分饱即可。少吃多餐既能防止术后并发症的发生，还能逐步恢复患者体力，改善患者的预后。大部分患者一般术后3周～1个月后可根据胃肠功能情况从流食、半流食、软食逐渐过渡，由少到多，由稀到稠，循序渐进，不能操之过急。膳食结构上，应加强营养并注意均衡搭配，保证优质蛋白食物的摄入，适当的补充新鲜蔬菜和水果，可以采取精细加工的烹调方式，切碎一点，煮烂一点，方便进食。总之术后3个月内都应以易消化食物为主，忌食生冷、油煎，酸辣、腌制等刺激易胀气食物。
胃癌患者，尤其进展期或晚期患者，因胃功能受损，还可能因放化疗进一步影响饮食摄入，加重营养不良。所以营养治疗对胃癌患者非常重要，术前术后、辅助治疗期间的营养问题都要特别关注。肠内外营养措施可为患者提供充分营养保证，防止营养不良造成的不能耐受治疗或病情恶化。
