腹腔镜技术的快速发展改变了传统的手术方式，有 效缩小了手术切口，减少了手术给患者身体带来的创伤 和刺激，患者术后恢复速度加快，降低了切口感染、压疮 等并发症发生率。但是腹腔镜手术并不是完美的，在腹 腔镜手术中建立二氧化碳气腹是让腹腔暴露的常见手 段，为手术提供足够的暴露视野，满足手术操作需求，而 二氧化碳气腹也容易引起并发症。那么你知道如何预防 二氧化碳气腹并发症出现吗?

　　一、腹腔镜二氧化碳气腹并发症有什么?

　　1.皮下气肿

　　在建立二氧化碳气腹时需要使用气腹针穿入筋膜层、 腹膜，如果没有穿通腹膜，气腹针仍然处于腹壁组织中，注 入气体进入到腹壁中的空隙内引发皮下气肿。皮下气肿 症状过于严重会使气腹建立失败，手术无法正常进行。

　　2. 高碳酸血症

　　腹腔镜手术时间持续过长，会使腹腔内部的二氧化 碳进入到血液系统中，使血液内的二氧化碳浓度水平上 升，诱发高碳酸血症。患者会有代谢性酸中毒的症状，在 手术过程中会陷入昏迷状态，呼吸速度加快，面色潮红， 需要重视对患者的生命体征进行监测。

　　3.下肢深静脉血栓

　　在建立气腹时腹腔内部有较多的二氧化碳，气腹压 数值也会持续上升，影响了下肢静脉血液正常回流，在下 肢处淤积便会使局部出现血栓，下肢有明显肿胀表现。

　　二、预见性护理是什么?

　　预见性护理是指针对患者的个人身心状况进行全面 评估和判断，提前分析在疾病治疗过程中存在的护理风 险隐患，通过提前制定预防策略的方式对风险隐患因素 进行控制，尽可能规避并发症的出现，提高护理质量。预 见性护理和传统护理模式相比有着独特的应用优势，可 以确保患者的安全，回避护理风险事件，改变了以往在并 发症出现后才采取处理措施的护理手段。

　　三、预防腹腔镜二氧化碳气腹并发症的预见性护理 措施有什么?

　　1.心理护理

　　护理人员需要和患者进行主动沟通和交流，评估患者是否存在不良情绪，让患者能够知道在手术中会存在 的风险事件，提前做好心理准备。向患者讲述腹腔镜手 术的优势，说明二氧化碳气腹并发症的主要类型和护理 人员会采取的策略，让患者能够主动配合护理人员。

　　2.饮食护理

　　在手术前一天让患者按照常规要求禁饮、禁食，在麻 醉之后可以喝少量温水，如果没有其他不适症状可以食 用流食。肠道蠕动恢复正常后可以食用普通食物，增加 新鲜蔬果摄入量，避免食用辛辣、刺激、产气食物。

　　3. 气腹管理

　　(1)建立气腹时选择合适的方式放置气腹针，在手术 视野暴露满意的状态时应选择较小的气腹压力，保持手 术后空间的充足性，可以规避皮下气肿的出现，婴幼儿腹 腔镜手术时腹腔内压力应在6mmHg~7mmHg间，儿童控 制在 7mmHg~9mmHg，成人预设在 12mmHg~14mmHg 即可。

　　(2)手术充气时应当保持适中的充气速度，不能过 快，避免气腹压力迅速升高，控制腹腔镜手术时间，在解 除气腹后让患者保持平卧位，生命体征也会恢复到基础 状态，可避免体位性二氧化碳蓄积。

　　(3)在腹腔镜手术结束后应当按照放气——拔除穿 刺套管——撤去二氧化碳气腹的顺序进行处理，将套管 阀门打开之后确保二氧化碳完全排出后将套管拔出，防 止因穿刺针道导致切口处的肿瘤组织种植转移。

　　(4)为了避免手术过程中患者体温过低应当提前对 二氧化碳进行加温，尽可能减少热量损失，必要的情况下 可以为患者覆盖保温毯。手术时必须要观察患者是否有 异常现象，对呼吸、心率、血压进行监测。

　　4.术后康复指导

　　由于腹腔内部可能有残留的二氧化碳，会给肋间神 经或者膈神经造成刺激诱发肩颈疼痛，部分患者也会因 此而出现腹胀、下肢深静脉血栓的问题。在术后应鼓励 患者尽早下地锻炼，促进血液流通，加快肠道蠕动速度， 多活动四肢，减轻疼痛。术后让患者进行深呼吸，加快二 氧化碳置换和排出速度。

　　(怀集县人民医院麻醉手术中心)