对于肠造口的患者来说，应该对腹肌训练提高其重视程 度，这是由于患者在接受肠造口之后，自身的腹肌也会受到 一定的损伤。 因此为了防止造口旁疝、造口脱垂，肠造口患 者可以在生活中通过开展腹肌锻炼的方式进行预防。通过 锻炼腹肌，能够让肠造口患者的身体功能恢复正常。下面我 们就简单讨论一下肠造口患者在开展腹肌锻炼时的一些常 用方法。

　　什么是肠造口?

　　肠造口就是通过采用外科手术的方式在患者的腹部进 行人为的开口，然后从腹腔内部拉出一段肠管，将开口缝于 腹壁处，便于排便。

　　肠造口的分类

　　现阶段肠造口按性质可分为临时性造口和永久性造口。

　　临时性造口：当人体中的一部分肠道出现了例如梗阻， 瘘等问题时，那么肠管就要做暂时减缓内容物的通过，并且 在近端造口当作临时造口。然后根据愈合情况，最终将临时 造的口进行移除，从而使肠道恢复正常功能。

　　永久性造口：当患者的结肠、直肠末端出现病变时，那么 则应该创建一个永久性的造口。在创建造口时须全部移除 或者永久性绕过病变的部位。这种造口能够便于患者排便， 并且后续也不会进行闭合。

　　从造口的方式来看主要有：端式造口、袢式造口。

　　端式造口：只在患者的腹部开一个口，一般要先将出现病 变的肠段去除，之后游离近端肠道，并从切口处将腹壁拉出， 通过外翻黏膜，再与腹壁进行分层缝合。一般情况下要在腹 腔内部固定远端多结扎。通常端式造口基本上为永久性造 口，当在进行直肠癌、肛门癌的治疗，或者直肠因受到损伤而 不能够恢复到现状时，则采用结肠端式造口。通常在进行感 染性肠炎、结直肠癌的治疗时，一般会用到回肠端式造口。

　　袢式造口：在手术过程当中，要将患者体内肠道的一部分 通过切口拉到腹壁的表面，为了避免缩回腹腔，可以采用支撑 棒进行支撑。在放置支架一周左右时，要沿着纵向将肠壁切 开，黏膜外翻形成两个开口，然后采用分层缝合的方式将其在 腹壁进行固定。 目前最为常见的袢式造口要数横结肠造口，但 是随着医疗技术的不断发展，以及手术措施不断提升，还有优 良造口袋的发展，现阶段正在不断增多。

　　腹肌锻炼要求：

　　常用的腹肌康复锻炼方法：

　　第一阶段：初期康复锻炼

　　①腹部紧缩呼吸练习：在床上平躺，头部垫枕，膝盖弯 曲。深吸气，缓慢呼出，同时轻微收紧下腹部肌肉，感受轻微 的“紧缩”。保持 3-5 秒，然后放松，重复 3-5 次。②臀部提 升/桥式练习：平躺，头部垫枕，膝盖弯曲。双脚及手臂用力 压地，将臀部抬离地面，将双手在身体下方十指相扣互握并 伸直手臂贴紧地面，并尽可能将两肩膀向内相互靠近。抬高 臀部使之与地面平行，由膝盖至脚踝与地面垂直，然后将身 体重心向肩膀方向移动。保持此姿势30-60秒，最后慢慢松 开两手并放下身体回到地面。③膝盖转动：平躺，双臂放松 至两侧，双腿膝盖并拢，轻微转动膝盖至身体一侧，保持片 刻，然后回到中间。

　　第二阶段，即中期强化锻炼。

　　①腹式呼吸功能训练：一手置于腹部，通过鼻部吸气，保 持腹肌紧张，手随腹部隆起。持续腹部张力4 ～ 7 s;呼气时 以缩唇姿势缓慢吐气，并放松腹肌及全身，再将腹部回收持 续时间4 ～ 7 s。以 10 次呼吸/组频率进行练习，两组练习之 间进行2 ～ 3 次正常呼吸。②腹横肌训练：取仰卧位，小腿屈 膝，上肢伸直，双手手指尽力触摸脚跟，进行收腹动作，抬起 肩部移向膝部，缓慢进行，维持 1 s，再用 1 s返回，重复 10 ~ 15 次，在空腹或餐后2 h后进行。

　　第三阶段，即恢复和维护。

　　可以适度的运动，如散步、慢跑、打太极拳、游泳等，游泳 时要排空造口袋。 同时，避免参加碰撞、剧烈运动，如打拳、 举重、踢足球、篮球等。运动时，建议佩戴造口腹带，以增加 腹部支撑力。

　　平躺运动锻炼：

　　第一阶段：核心肌群激活

　　首先，患者需平躺在床垫或瑜伽垫上，头部可以放在小 枕头上，确保颈部舒适，双脚伸直，脚跟轻轻触地，双臂平放 在身体两侧。开始深呼吸，感受腹部的起伏。接着，慢慢收 紧腹部肌肉，想象是在用腹部肌肉将脊椎轻轻按向地面。保 持这个紧缩状态4～ 7秒钟，然后放松。重复这个动作 10 次， 以激活核心肌群。

　　第二阶段：肌肉伸展

　　仍然保持平躺姿势，膝盖弯曲，脚掌平放在地面上。缓慢 地将一只脚抬高，直到大腿和地面垂直，小腿与大腿成90度 角。保持这个位置4～ 7钟，然后缓慢降低脚回到起始位置。 换另一只脚重复相同的动作，每只脚重复这个练习5 次。

　　第三阶段：整体协调

　　平躺，双膝弯曲，双脚仍然平放在地面上。双臂伸开，与 肩膀保持平行。在保持脚掌接触地面的情况下，慢慢将双膝 向一侧倾斜，同时头部转向相反方向。保持这个位置 5 秒 钟，然后缓慢回到中心位置，之后向另一侧重复同样的动作， 每侧重复这个练习3 次。

　　(广东省第二中医院外二科(普外科))