在我们平时的治疗护理过程中，常有些外周静脉条件差，且需要长时间输液，或是需要输入对静脉刺激性较大的药物。这些药物会引起患者局部皮肤肿胀、疼痛、发硬等问题。这种情况下使用留置针的话，它保留期限很短，通常两、三天就由于外周血管的损伤需要重新穿刺，给患者增加痛苦、增加了护士的工作量，而使用PICC就完全可以避免这些问题。

一、PICC置管术

1.PICC置管术全称是经外周静脉穿刺中心静脉置管，顾名思义就是将导管通过手臂的外周静脉直接送达靠近心脏的大静脉处，不仅避免了化疗药物或刺激性药物和外周小静脉的直接接触，还能利用大静脉血流速度快的特点，迅速冲淡药物，减轻药物对局部血管的刺激，对静脉起到了有效的保护作用，减少静脉炎的发生。

2.患者使用PICC还可以避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦，例如局部水肿、药物外渗引起的组织损伤、坏死、血管闭塞等一系列并发症，有效减轻患者治疗痛苦，提高生命质量。

二、PICC的使用

1.PICC置管后通常需要每周进行一次常规导管维护，主要包括更换贴膜、输液接头和冲洗导管等工作。

2.PICC每次使用前应先抽回血，确认导管位置；再用10ml生理盐水冲管，确保导管通畅。

3.每次输液结束后使用20ml生理盐水以脉冲的方式冲洗导管，不可以使用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲洗；最后用含（或不含）肝素的生理盐水以正压封管，防止血液凝固堵塞导管。   

4.患者进行输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后，应立即使用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后才能开始其他输液，不可进行暴力冲管。

5.禁止使用小于10ml的注射器完成冲管、给药，不可使用暴力冲管，避免损坏导管。

6.患者静脉输液前、封管前，都应使用酒精棉签（或酒精棉片）为正压接头多方位擦拭，消毒时间不少于15秒。

7.患者日常输液或输液泵给药均可使用此导管，但是除power管外不能用于高压注射泵推注造影剂。

8.患者使用过程中，护理护士应留意观察输液速度，发现流速出现明显降低时应及时查明原因并进行相应处理。

9.要定时为患者患者测量双侧臂围，详细、准确记录数据，帮助及时发现异常水肿及静脉炎的发生，早发现早处理。如出现静脉炎可用硫酸镁湿热敷、红外线理疗、外用如意金黄散等方法处理，抬高患肢，并避免剧烈活动。如果情况没有好转或者炎症加重应及时拔除导管。

10.禁止在穿刺侧肢进行任何形式的血压测量行为。

三、PICC导管维护

1.在导管维护过程中应严格进行无菌操作。患者如有感冒症状，应在患药时佩戴口罩避免增加感染几率。

2.护理人员拆除原有敷贴时应自下向上、0角度缓慢、动作轻柔去除，避免用力过度牵拉导管，禁止将导管体位部分回送至患者体内。

3.每次维护时应观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺周围皮肤有无红肿、疼痛、破损。观察并详细、准确记录导管体外导管的刻度。每次维护时测量并记录患者上臂臂围，与前次测量相差大于2cm,需要注意应安排B超检查确认是否发生血栓。。

4.护理人员将导管呈S型弯曲至于体外，透明贴膜无张力粘贴，使贴到连接器翼型部分的一半处，保证导管体外部位完全在透明膜贴的无菌保护下。不可以将胶带直接贴于导管及透明贴膜上，固定导管时位置适宜，应避免患者日常活动时会牵拉导管。患者如对透明膜贴过敏时应使用通透性更高的敷贴，并且缩短更换贴膜的时间间隔。

四、PICC护理注意事项

1.如使用过程中出现导管断裂或破损情况时，应在立即在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折叠后，用医用胶布固定在手臂上。如果体外导管长度过短，可将体内导管拔出3-5cm后打折固定牢固。然后再在无菌条件下进行更换连接器等的处理。

2.护理人员为患者拔管或者正常使用时发生断管意外，立即使用止血带在患者置管侧上臂进行结扎止血，避免导管回缩，需要注意止血带松紧适宜，不能影响患者正常的动脉血供。手臂制动，并立即通知医生进行处理。

3.每次为患者进行PICC拔管后，穿刺点贴膜覆盖48小时、勿接触水，防止感染及空气栓塞。

4.护士在进行PICC过程中，应严格按照无菌操作原则执行，操作前洗手消毒、佩戴口罩、圆顶无菌帽，操作时佩戴无菌手套。护士交班时应记录患者置管静脉名称，导管尖端位置，体外导管长度，测量双臂臂围。

5.患者穿刺点使用的无菌敷贴应在置管24小时内更换，随后每七天更换一次。如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时应及时更换，并在敷贴上清晰表明更换时间。更换敷贴时也应严格执行无菌操作，注意动作轻柔、迅速，不能损伤导管。去除敷贴时应顺着导管的方向由下向上撕拉，避免拔出导管，如不慎拉出，不可送回体内。

6.正压接头（或肝素帽）每周更换一次，如因某些原因取下肝素帽或发现肝素帽内有血迹时，也用及时更换肝素帽。每次更换敷料、肝素帽需准确、完整记录在PICC护理记录单上。

7.护理人员应关注患者穿刺部位有无异常红肿、硬结、水肿等情况，并定时监测患者生命体征，保证出现并发症早期迹象时及时发现并处理。

五、PICC置管后的日常护理

1.患者日常活动可正常进行，一般轻体力的家务活也可自主完成，例如做饭、洗碗、扫地等。但置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，如游泳、打乒乓球、羽毛球、引体向上等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。

2.日常穿着宽松易脱穿的衣服，尤其是衣服袖口不宜过紧，避免穿脱衣服时将导管拽拉滑脱。使用正确的穿脱衣服动作，穿衣时先穿带管侧胳膊，脱衣时相反。可以准备20cm左右的丝袜剪去一端套在导管上，增加光滑度保护导管，方便穿脱衣服。

3.请注意不要再置管侧的手臂扎止血带、进行测量血压，以防血液返流堵塞导管。

4.日常不可使用剪刀或其他锐器修剪PICC导管外露的任何部位，避免损坏导管。

5.通常使用的PICC贴膜具有较好的防水效果，薄膜表面见少量水但水没有进入膜内与皮肤、穿刺点、膜下导管接触，只需尽快擦干水剂即可。如不慎使水进入透明膜内，应尽快就医维护。患者可进行日常沐浴，时间不宜过长。可以将洗澡时间安排在每次换药维护前，如敷贴潮湿刚好可以更换新的。每次沐浴前可使用保鲜膜之类的物品将导管密封包裹上下至少10cm以上，尽量避免水汽浸润潮湿敷贴。

6.部分患者会在置管7天内穿刺点出现少量渗血，无需担心。如果发现渗血量增大，应就医更换贴膜。

7.患者日常生活时发现置管侧手臂出现手臂肿胀，但是没有不适感、疼痛感，应该是血液回流不畅引起的。每次平卧休息时将手臂适当抬高可有所改善，或者在输液期间进行松握拳运动。睡眠时注意，不要压迫置管侧肢体；肘关节避免剧烈运动。

8.患者如置管侧肢上臂发生肿痛，可能是由于静脉炎或血栓引起的，其中最常见的是机械性静脉炎，是由于导管与血管发生摩擦血管内膜发生磨损而诱发的。主要症状包括置管侧肢体肩部有不适感，上臂肿胀，触摸局部皮肤温度有所升高，沿导管可能出现压痛，发生以上症状患者应及时就医进行处理。