什么是吸入性肺炎？

吸入性肺炎因吸入无菌胃内容物或致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。严重者可导致低氧血症或急性呼吸窘迫综合征。

吸入性肺炎的危险因素是什么？

正常人会厌和声门保护性反射及吞咽反射具有协同作用，食物和异物不容易进入下呼吸道，少量液体能通过咳嗽排出。当患者出现意识障碍、吞咽困难、咳嗽反射受损、胃食管反流或留置鼻胃管等导致吞咽困难或声门关闭不协调、咳嗽反射受到抑制，使异物或食物很容易被吸入气道引起感染。常见疾病有：脑血管疾病、帕金森病、假性延髓性麻痹、癫痫发作、痴呆等。当神经系统病变或意识障碍时，如假性延髓性麻痹、脑血管疾病、癫痫发作、帕金森病、痴呆、药物毒品滥用（如镇静剂、麻醉药、某些抗抑郁药和酒精等）导致吞咽困难或声门关闭不协调、咳嗽反射受到抑制，异物或食物易被吸入气道。

吸入性肺炎患者临床表现是什么？

吸入性肺炎临床表现复杂，病因多呈隐匿性，易被漏诊和误诊。而且吸入性肺炎临床表现各异，既可表现为无症状，也可表现为突发呼吸困难、呼吸急促、喘鸣、剧咳、发绀、心动过速等，查体可闻及两肺哮鸣音和湿啰音，严重时可伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。

吸入性肺炎的诊断要点是什么？

患者有常见的危险因素，如：意识障碍、吞咽困难、牙周疾病或口腔卫生差等。有呼吸系统症状，如：发热、咳嗽、咳痰、气短、心动过速等或有非特异性症状，包括头痛、恶心、呕吐、厌食和体重减轻、精神状态改变，尤其需注意老年人。胸部影像学显示肺部炎症改变，如直接观察到明确的误吸现象可确诊吸入性肺炎。

吸入性肺炎如何预防与护理？

防止口咽分泌物、食物和胃内容物误吸是预防吸入性肺炎的关键。

1.对意识障碍或长期卧床患者可将床头抬高30~45°，并采取适当体位进食，对吞咽困难的患者，在进食时应尽量保持低头（下颚向下）、头转向一侧，鼓励吞咽少量食物、多次吞咽和吞咽后咳嗽。

2.应尽量经口进食而非肠内营养，选择浓稠软食而非浓汤或稀稠饮食。

3.长期卧床不起、生活不能自理的患者口腔卫生较差，口腔内容易滋生细菌,加上机体防御能力降低以及咳嗽反射减弱等情况,使大量含有细菌的分泌物或者唾液进入肺部引起肺部感染，吸入性肺炎的发病率较高。保持口腔卫生、减少口咽细菌定植可降低隐匿性吸入性肺炎的发生。因此，做好口腔护理可降低吸入性肺炎的发生率。

4.患者家属或者护工鼻饲操作不当、对患者体位调整不当、鼻饲量过大以及鼻饲时间过长等，容易引起误吸。因此应该加强患者或者护工的健康教育，提升其护理水平。在病情允许情况下，尽量采取坐位或者床头抬高30°~45°，借助重力作用加速胃排空，减少食管反流，并使咽部分泌物向咽喉部聚积，减少咽部感染。鼻饲时以及鼻饲后30分钟尽量不要搬动患者，不要翻身，不能开展吸痰操作。鼻饲后保持半卧位60分钟再恢复体位，利于食物在消化道内消化。

5.鼻饲管置管长度，按照鼻尖至耳垂至剑突再加 7 ~ 10cm 的长度留置，使其末端游离于胃内部，注入食物应该直接达到胃部下端，避免食物反流引起呛咳，减少吸入性肺炎。

6.严格控制好鼻饲量、次数、速度以及温度，大部分患者需要长期卧床休息，此时胃蠕动减慢、胃肠道功能较低，严格控制鼻饲种类和鼻饲量，以保证患者安全。

7.康复训练（包括吞咽训练和早期康复活动）有助于吞咽困难患者，并预防吸入性肺炎的复发。

8.对于进食困难、反复肺炎、营养不良、严重胃食管反流伴吸入性肺炎患者，必要时可考虑胃造瘘营养。

9.患者一旦发生吸入性肺炎，应按时翻身扣背，指导有效咳嗽，做好体位引流，必要时吸痰，及时到医院就诊。