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检验技师对细菌报告问题的解读
2024-01-12 10:55:23
作者:罗珍玲
作者单位:广西河池市第一人民医院
关于检验科细菌药敏报告,很多人心里都会有“十万个为什么”,药敏报告显示敏感的药物,为什么治疗无效?明明有感染为什么培养结果为阴性?在药敏试验报告中为什么不是MIC越小的抗菌药物效果越好?涂片镜检结果与培养结果为什么不吻合?一般培养不是三天出结果吗,今天第四天了为什么还没出来?明明拉肚子,稀烂便,为什么培养结果正常?为什么有的药物有药敏结果有的不做药敏?

药敏报告显示敏感的药物,为什么治疗无效?

1.可能培养的不是真正的致病菌(标本不合格,没有把真正的病原菌培养出来)。

2.细菌本身因素,同一菌株可能在治疗过程中很快出现耐药,导致连续药敏结果不吻合(如诱导耐药,生物被膜)。

3.体外药敏条件单一、恒定,而体内环境比较复杂。

4.感染部位与药代学、药动学因素。

5.给药剂量和用药方式不当,不同厂家药物剂型及生物利用度不同。

6.药敏试验中有些药物单独使用无效,需要与其他药物联合用药

明明有感染为什么培养结果报告为阴性?

1.感染未治愈,但各种原因导致病原体未检测出来,如采样运送不当、标本采集、送检、保存不当,导致病原菌死亡,污染菌大量增殖。

2.抗菌药物影响:经抗菌治疗,标本中含大量抗菌药物,病原菌受到伤害,不能正常生长。

3.脓液可能为厌氧菌感染,有时候可能标本接触空气导致细菌死亡。

4.可能细菌被大量的中性粒细胞吞噬。

5.特殊病原体:常规培养无法检测的病原体如厌氧菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等,需做进一步检测。

药敏试验报告中为什么不是MIC越小的抗菌药物效果越好?

感染菌对同一种类药物的MIC越小,效果越好。不同种类抗菌药物之间MIC无可比性。MIC值是体外药敏标准,PK/PD是体内标准,临床疗效与MIC值的PK/PD动态密切相关,治疗方案应参考二者结合制定。(时间依赖性抗菌药物在剂量足够的前提下,延长给药时间能获得更好的疗效,浓度依赖性抗菌药物在一定条件下,可以增加剂量,缩短给药时间,提高疗效)。

涂片镜检结果与培养结果为什么不吻合?

1.涂片镜检是在排除一些检验前或检验中的因素,其实就是报告所有检见的细菌,而培养是根据检验的目检出可能的致病菌,因此会产生涂片和培养结果不一致的情况;

2.一些苛氧菌,厌氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长,因此常规培养不一定能得到结果。

一般培养不是三天出结果吗,今天第四天了为什么还没出来?

一般培养经48小时后,阴性即第三天出报告,若阳性后需分离致病菌,再做药敏试验,则第四或五天出报告,有时可能是慢生长(如分枝杆菌、真菌)或者苛养菌需延长培养。

明明拉肚子、稀烂便,为什么培养结果正常?

1.大便普通培养,通常只能鉴定志贺菌、沙门菌感染,很少医院常备致病性大肠杆菌鉴定血清。

2.有可能是霍乱弧菌感染,而很少医院开展霍乱弧菌培养和能常备霍乱弧菌血清。

3.很少医院能做艰难梭菌培养和毒素检测。

4.可能病毒感染(轮状病毒)。

5.可能是肠道功能紊乱,宝宝肠道在发育过程中可能会出现一些问题,导致肠道蠕动不协调,进食的食物不能被充分吸收,从而造成拉肚子的现象。

6.可能食物过敏,宝宝的肠道对某些食物的消化吸收能力较弱,摄入这些食物后容易引起食物过敏反应,导致拉肚子等症状。

培养阳性的细菌为什么不需要用抗菌药物治疗?

培养阳性不一定是感染,可能标本污染,可能为定植菌。

1.适应证明确,细菌感染,明确感染部位、感染性质、感染诊断才需要使用抗菌药物。天然耐药的抗菌药物肯定无效,耐药≠治疗无效,敏感≠治疗有效,一定要结合临床表现和治疗结果进行判断。

2.感染部位的外科治疗(清创、引流、换药)比使用抗菌药物更加重要。

3.改善患者全身情况:器官功能支持,纠正酸碱平衡,电解质紊乱,低蛋白血症,高血糖等。

为什么有的药物有药敏结果有的不做药敏?

细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。提供药物种类的选择,某些细菌对某类抗菌药物天然耐药,则不需要做药敏试验或者可能是不推荐使用的药物。试验的药物代表一类药,而不是一种药。检测标志性药物,提示对其他抗菌药物的敏感性,药物敏感性被其他药物所预报所以不需要将每一种药物都做药敏。检测耐药机制,根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。

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