术中回收式自体输血技术的概念
术中回收式自体输血技术（intraoperative cell salvage，IOCS），是指应用血液回收装置，将患者手术中的失血收集起来，通过抗凝、过滤、离心、洗涤后得到的自体悬浮红细胞。这种技术可以在手术床旁快速启动，具有实施便捷、及时的优点，而且无需检测血型和交叉配型试验，为抢救节省了时间，目前IOCS在骨科、神经外科、胸心血管外科等领域应用广泛，预计手术失血>400毫升时即可启动使用。
自体血比库存血具有绝对优势，首先自体血红细胞2,3-DPG含量高、携氧能力好，其次自体血红细胞形态正常、变形性正常、聚集性正常、寿命正常，再者自体血的抗酸缓冲力好，活力好，紧急出血时抢救快，减少了血源性疾病的传播风险。
回收式自体输血技术在产科领域的发展
为什么在产科领域回收式自体输血技术发展缓慢呢？第一点，主要鉴于对羊水栓塞的顾虑。羊水栓塞是指母体羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等进入母体血液中而造成肺血管的堵塞，从而导致肺功能、心脏功能受损危及产妇生命，这是一种致死率极高的严重并发症。但目前国内外已有较多研究证据证明IOCS在产科应用的安全性和有效性。
英国国家健康卫生医疗质量标准署（NICE）2005年解除血液回收在产科的禁忌症，2013年将术中自体血回输列为产科适应症。2017年美国妇产科医师协会（ACOG）发布的妇产科实践指南中也提到，目前高质量的过滤技术消除了人们对于羊水栓塞的顾虑。中国产科麻醉专家共识指出，回收式自体输血用于高危出血剖宫产患者不仅能够及时抢救生命，还能够减少异体血输注量，节约血资源，并且可改善患者预后。2022年6月1日实施的围手术期患者血液管理指南（中华人民共和国卫生行业标准WS/T 796-2022），正式提出产科患者回收式自体输血由医疗机构充分评估后慎重开展。目前国内多家三甲医院已在临床剖宫产术中开展回收式自体输血，众多学者也做了相关的回顾性分析和前瞻性研究，至今没有一例明确发生羊水栓塞的报道。
第二点，是关于胎儿红细胞引起母体同种免疫的顾虑，主要原因是自体血回收装置无法分辨胎儿红细胞与母体红细胞。如果母婴Rh血型不合可引起母亲下一次妊娠发生新生儿溶血的风险。因此，针对胎儿Rh阳性的Rh阴性产妇，如果医疗机构不具备抗-D免疫球蛋白，不建议运用回收式自体输血技术。而对于ABO血型不合的问题，可以忽略不计，因为ABO血型抗原出生时尚未发育完善，新生儿出生后3～6个月才产生ABO抗体。
哪一类产妇适宜开展IOCS？
存在胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等因素的产妇；多胎妊娠；多次剖宫产手术史（≥3次，包括流产等子宫手术）；既往有产后出血史；患者拒绝输注异体血，对于这类术前预计出血风险高考虑需大量输血的产妇，在有条件的医院，通过有经验的麻醉医生充分评估，实施专业而严谨的操作技术，把产妇围术期自己流失的血回收利用起来。经过加倍抗凝、加倍洗涤，两次过滤的处理后，安全而及时地输入产妇体内，维持其血容量和血压，不仅减少异体血液的输注，节约有限的血液资源，还有效避免了异体输血的相关并发症，有助于产妇术后快速康复。
综上分析，积极推行节约用血的新型医疗技术，合理用血，保障医疗质量与安全，是每个临床医生的责任与使命。随着医疗知识的长足发展，临床科研的不断探索，自体输血技术的逐步规范，医疗团队的通力协作，大出血产妇已经可以实现回收利用自己的血来救自己的命。
