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彩超带你走进下肢动脉硬化闭塞症
2024-01-12 15:09:16
作者:叶赵蓝
作者单位:福建省立医院超声科
患者老高(化名),男,75岁,高血压、糖尿病10余年。2年前,右脚及右侧小腿肢体发凉、麻木感明显;1年前,行走时右侧小腿疼痛剧烈,被迫停下,休息后可缓解;近3个月,右侧拇指剧痛难耐,无法忍受。医生告诉老高,他很有可能是得了下肢动脉硬化闭塞症了,需要做一个下肢动脉彩超检查。老高听从了医生的建议,完成了彩超检查,检查结果显示老高右侧股浅动脉近段狭窄了,狭窄程度达到了70%-99%。

那么,什么是下肢动脉硬化闭塞症呢?

下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,病变肢体血液供应不足,引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病,常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。临床表现为5P征,包括疼痛、肢体苍白、无脉、感觉异常和麻痹,是肢体动脉栓塞或血栓形成时发生急性缺血所表现出的典型症状及体征。由于缺血时间及缺血程度的不同,并非所有动脉急性缺血都表现出完整的5P征。危险因素包括:家族史、糖尿病、高血脂、年龄(男性>45岁,女性>55岁)、吸烟、肥胖、生活不规律、饮食不健康等。

下肢动脉彩超又是如何诊断下肢动脉硬化闭塞症的呢?

超声因其安全无创、实时检查、可视化、可重复性强(即方便定期随访)等优势,已成为目前比较理想的诊断下肢动脉硬化性疾病的方法之一。下肢动脉彩超可以:

定位:哪根下肢动脉(股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉)出了问题。

定性:检查是否有粥样斑块形成、是否有先天性狭窄、血管变异等情况,当发现斑块时,判断是否为易损斑块。

定量:测量斑块的大小,血流速度,判断下肢动脉的狭窄程度。

下肢动脉硬化闭塞症的超声表现:

1、内中膜增厚,管腔内斑块形成。正常内中膜厚小于1.0mm,当内中膜增厚达1.5mm时即为斑块形成。

2、彩色血流形态不规则,充盈缺损、血流变细,狭窄即后段出现湍流,即“五彩镶嵌样”血流,动脉闭塞时,病变段无血流信号显示。

3、病变早期,管腔无明显的狭窄时,频谱形态可正常;直径狭窄率>50%,狭窄处血流速度增快,频谱形态异常,三相波消失;狭窄>70%时,远段管腔内血流呈低速低搏动改变;动脉闭塞,病变管腔内无法测得血流频谱。

通过二维超声图像可以测量内中膜厚度、斑块大小、明确斑块性质,结合彩色多普勒成像及频谱多普勒可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程度,并提供收缩期峰值流速、病变部位与病变近心端的峰值流速比值、搏动指数等血流动力学参数。超声检查属无创性检查,检出率高、实时动态、方便快捷、可重复,门诊即可完成。近年来,由于设备性能不断提高,图像清晰度也随之改善,从而使诊断准确性达到很高的水平。超声检查目前在临床上作为筛查首选的检查方法,可准确诊断病变部位及程度、评价流入及流出道、术中及术后评估腔内治疗及开放手术的疗效、移植物通畅与否以及作长期随访。

治疗:改善生活习惯:①戒烟、②合理安排膳食、③适当运动。药物治疗:积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等诱发下肢动脉硬化的疾病。对于跛行症状较重的患者,还可以使用一些扩张动脉的药物、抗血小板药物或抗凝的药物。腔内治疗和手术治疗:大部分患者的病情通过常规治疗和药物治疗都可以得到有效控制,只有一部分重病患,如严重跛行、静息痛、甚至肢体溃疡坏疽的患者需要采取腔内治疗和手术治疗。

小结:(1)提倡患有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等高危人群并伴有下肢症状,要定期筛查下肢动脉彩超!(2)一定要戒烟、戒酒、合理饮食、适当运动、控制体重、定期体检、保持自己的心理健康!

希望大家都可以用健康的生活方式和科学的治疗战胜和远离下肢动脉硬化闭塞症哦!

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