1.泌尿外科术后尿管拔除的时机

通常，泌尿外科术后拔除尿管的时间需坚持尽早拔除的原则，以减少留置尿管带来的危害和不适，但是对于疾病情况或患者身体不允许的情况也不宜过早拔除。如，前列腺增生患者并发尿潴留，留置尿管后立即拔除，或者在留置尿管1-2天内拔除，将给患者造成较大的排尿困难，若患者不能自主排尿，则需再次插入导尿管，这无疑会增加患者的痛苦。所以，我们需要为这类病人防治导尿管后，提供坦索罗辛等尿道舒张药物，用药3-7天左右再拔除尿管，这样可帮助促进恢复患者自主排尿能力。

一般而言，接受经尿道前列腺电切手术治疗的患者，可于术后7天左右拔除尿管；经尿道膀胱肿瘤切术手术患者的术后尿管拔除时间也以1周为宜，需完成膀胱灌注后再行拔管操作。前列腺癌根治性手术患者术后尿管拔除的时间取决于远端尿道吻合方式，若采用三明治缝合法或缝合紧密，即可在术后3天拔除尿管。若患者因尿道狭窄而留置导尿挂，则需术后留置28天以上才能拔除导尿管。

2.拔除导尿管的正确步骤

首先，导尿管拔除之前，医护工作者需与患者做好沟通，使患者了解即将进行导尿管拔除操作，并做好心理准备。对患者进行相关知识普及，比如需要采取的体位和注意事项等，要求患者尽量放松心情，积极配合医护人员开展操作。

其次，为充分保护患者的隐私，帮助患者解除心理顾虑，导尿管拔除前应为患者做好恰当的隐私保护，比如拉好隔帘、使用屏风遮挡等。随后，医护人员佩戴一次性手套，在患者臀部下方铺设一次性无菌巾或尿垫，指导患者将裤子褪至膝盖位置，弯曲并分开双腿，并使用棉签蘸取碘伏进行外尿道局部消毒。

第三，使用一次性注射器将导尿管气囊中的液体抽取出来，气囊中的液体为生理盐水，约10-15ml，应确保这些液体被抽吸干净，以免影响导尿管拔除，导致拔除困难或拔除失败。

第四，操作开始时告知患者可能会出现的感受，比如由轻微痛感，异物感等，鼓励患者深呼吸调整心情，做好身体准备和心理准备。医护人员手持无菌纱布，在尿道口附近将导尿管包裹起来并轻轻牵拉，使导尿管能够顺沿尿道的自然弯曲流畅拔除。

第五，导尿管拔除后，使用无菌纱布轻拭患者尿道口的分泌物，保持局部清洁，并使用碘伏进行局部消毒，完成导尿管拔除操作。

3.拔除导尿管的注意事项

首先，拔除导尿管需在患者心理状态良好的条件下进行，一般而言，导尿管拔除会对患者产生一定的心理恐惧，内心焦躁、不安，进而影响患者的依从性。对此，可指导患者深呼吸调节心情，尽量保持心绪平稳。也可以帮助患者转移注意力，比如播放舒缓的音乐，与患者交流等，将患者的注意焦点转移到感兴趣的事情上。导尿管拔除时，操作者应做到动作娴熟，一旦引起患者出现任何不适，即刻做好护患沟通，以能够及时进行调整和改善。

其次，应注意体位变换。在进行导尿管拔除操作期间，患者应积极配合医生，按照医生的要求取正确体位，平躺并暴露外生殖器部位，并按医生要求变化体位，以便于导尿管更快拔除，减轻局部不适感。

第三，适当增加饮水量。拔除导尿管后，患者应适当多引用温水，以促进机体新陈代谢，增加尿量和小便次数，对局部尿道进行不断冲刷和疏通，辅助缓解排尿不适，以免发生术后尿路感染等并发症。另外，导尿管拔出后，应指导患者注意局部卫生，保持干燥、清洁，穿着舒适、透气、宽松的衣物，每日使用清水清洗外生殖器，嘱咐患者不能随意抓瘙生殖器部位，以免刺激诱发感染。一旦出现局部疼痛、灼热、红肿情况，应立即邀请医生对症处理，抑制感染。