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流感那些事
2024-01-09 09:47:52
作者:林卫佳
作者单位:河北北方学院附属第一医院 院呼吸与危重症医学科
流行性感冒,简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病。流感在冬春季多见,临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主, 呼吸道症状较轻。流感病毒属正粘病毒科,为单股、负链、分节段RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白不同,分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒和乙型流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感,对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。

一.传染源

流感患者及隐性感染者为主要传染源。

患者发病后1-7天有传染性,病初2-3天传染性最强。

传播途径

流感主要以打喷嚏和咳嗽等飞沫传播为主,也可能以气溶胶形式传播。流感病毒在空气中大约存活半小时,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触可感染,接触被病毒污染的物品等途径也可感染。

易感人群

人群对流感普遍易感。

尤其是:年龄<5岁的儿童;年龄≥65岁的老人;伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等;肥胖者(BMI>30);妊娠及围产期妇女。

二.疾病类型

按病毒的类型可分为甲型流感、乙型流感。

按病情严重程度可分为普通型流感、重症流感、危重症流感。  

三.症状

流感潜伏期通常为1-7天,多为2-4天。临床症状以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重,而呼吸道症状较轻为主要特征。 一般表现为急性起病,高热(可达39℃-40℃)、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛等全身中毒症状,可伴或不伴鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、干咳、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜充血等局部症状。

流感病程通常为4-7天,少数患者咳嗽可能持续数周之久。

儿童发热程度通常高于成人,患乙型流感时恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较成人多见。新生儿可表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

四.就诊科室

呼吸科、儿科、感染科等相关科室。 

五.治疗

1.对症治疗:高热者可应用解热药物。需注意,儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水杨酸制剂。咳嗽咳痰严重者应给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

2.对因治疗:即抗病毒治疗,需注意流感患者应避免盲目使用抗生素,应严格在医生指导下用药。重症或有重症流感高危因素者应尽早给予抗流感病毒治疗。奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感的有效治疗药物,早期尤其是发病 48 小时之内应用抗流感病毒药物,能显著降低流感重症和死亡的发生率。需注意抗病毒药物应在医生的指导下使用。奥司他韦(胶囊/颗粒),成人剂量每次75mg,每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15kg者,予每次30mg,每日2次;体重15-23kg者,予每次45mg,每日2次;体重23-40kg者,予每次60mg,每日2次;体重大于40kg者,予每次75mg,每日2次。疗程5天,重症患者疗程可适当延长;肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。扎那米韦(吸入喷雾剂)适用于成人及7岁以上青少年,用法:每次10mg,每日2次,间隔12小时,疗程5天。吸入剂不建议用于原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病的患者。 帕拉米韦(静脉用药)成人用量为300-600mg,小于30天新生儿6mg/kg,31-90天婴儿8mg/kg,91天-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1-5天,重症病例疗程可适当延长。其他血凝素抑制剂,如阿比多尔,可用于成人甲、乙型流感的治疗,但由于使用数据有限,需密切监测疗效及不良反应。M2离子通道阻滞剂,如金刚烷胺和金刚乙胺,根据目前的监测资料显示,流感病毒对其耐药,不建议使用。

3.中医治疗 建议患者在正规医疗机构就诊后,在医生指导下,根据辨证予以中成药治疗。

六.预后

流感病程呈自限性,即无并发症的患者通常在3-14天可自愈,但重症感染或引起并发症时,则需要住院治疗。

重症病例的高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者,少数重症病例可因呼吸衰竭或多脏器衰竭而死亡。

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