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产时麻醉:安全与无忧的手术体验
2024-01-05 10:02:27
作者:韦宏珍
作者单位:南宁市妇幼保健院
生孩子是女性的正常生理行为,但同时生孩子时的剧烈疼痛也是许多女性难以忍受。生孩子到底有多痛呢?如果将疼痛程度从轻到重划分为0~10,那么在不采取无痛分娩的情况下,自然分娩产妇感到的疼痛程度可达到9.7~9.8,几乎是大多数女性一生中能够感受的最剧烈的疼痛。与之相同等级的疼痛,一是晚期顽固性癌痛,可达到10;二是用美工刀直接从手指中间剖开,约为9.2。

生过孩子的产妇叫经产妇,没有生过孩子的产妇叫初产妇,分娩疼痛本身便非常剧烈,而在初产妇中表现得比经产妇更加明显,仅有6%的初产妇会觉得疼痛较为轻微,约有50%的初产妇会感到疼痛非常明显,其余44%的初产妇则会感到“痛不欲生”,因此在产妇分娩时非常有必要为其采取疼痛护理。简单说来,就是在顺产前做无痛来减轻疼痛,为进行剖宫产手术的产妇打麻醉,使其在分娩过程中不会感到疼痛,在术后再用止痛泵,以使产妇受到的疼痛折磨大幅度减轻。

在分娩前应该如何进行疼痛护理呢?医护人员应该为产妇开展健康教育和心理护理。产妇的知情权和选择权应该得到充分尊重,因此产前应该告知其分娩镇痛的优点、分娩过程、可能出现的疼痛及其原因和性质、持续的时间,以便产妇做好心理准备,能够客观冷静地对待疼痛,做出合理选择。

在分娩时应该如何进行疼痛护理呢?医护人员应为产妇做好产程观察,最佳分娩镇痛的时机应该选择宫口开大到2~4cm时,此时应该告知产妇硬膜外阻滞麻醉的流程和优点,在征得孕妇配合后由专业的麻醉医生为产妇进行硬膜外穿刺,医护人员则提前为产妇建立输液管道,并提前为孕妇排空膀胱,以预防产后尿潴留发生。在分娩的过程中,如果产妇出现宫缩,应指导其保持合适的节律进行呼吸,一方面可以缓解紧张情绪,减轻疼痛,一方面可以节省精力,更好地利用宫缩加快胎儿娩出,缩短生产进程,降低胎儿发生并发症的风险。值得注意的是,给药(麻醉剂)后,应该关注产妇的血压、血氧、呼吸等生命体征,观察胎儿在宫内的情况,评估产妇的心理压力,及时发现异常,及时进行处理。此外,在不同产程应该做好相应的护理,在第一产程,应该严密观察产妇的宫缩情况,并予以胎心电子监护,每1~2小时予以1次检查,了解宫口扩张程度,在非特殊情况下,产程潜伏期是不进行干预的,产妇在此时可以充分休息,在进入活跃期后则要加强宫缩,但要避免宫缩过强,并且还应观察胎心变化和先露下降程度,以了解胎儿健康情况和娩出程度。在第二产程,因为镇痛药物的影响,宫缩还可以保持无痛,因此在宫口全开后可以及时停止麻醉药的使用,同时观察胎儿情况,产妇可以在医护人员指导下于宫缩的同时采取向下排便式屏气,宫缩间隙可以全身放松肌肉并适当进食饮水。在进入第三产程后,胎儿已经娩出,此时应该密切关注产妇出血情况,酌情使用缩宫素来促进子宫收缩,预防产后因为宫缩乏力而发生出血。如果胎盘没有及时完全娩出,应手动剥下胎盘。如果存在伤口,应及时缝合,并利用利多卡因等药物延迟无痛分娩。由于新生儿吸吮可以刺激产妇,促进子宫收缩,因此应该尽快将新生儿送到产妇身边,不仅有助于增进母子感情,还能降低产后出血发生风险。

在分娩后应该如何进行疼痛护理呢?无痛分娩虽然可以减轻产妇分娩时的疼痛,但产后麻醉剂失效后,产妇疼痛程度将会加重,因此医护人员应在产后继续为产妇进行护理。一方面,可以通过使用镇痛泵来减轻产妇的疼痛,另一方面可以通过与产妇聊天、在病房中播放喜剧节目和舒缓音乐、指导产妇冥想等方式来分散其对疼痛的注意力,降低其疼痛阈值,以免因为疼痛过于严重而使产妇出现严重负性情绪,进而影响其产后恢复效果。值得注意的是,部分顺产女性在分娩时采取会阴侧切手术,术后切口肿胀和后续感染同样会给其带来较为严重的疼痛,对此可以通过局部理疗、使用镇痛药和抗生素等方法进行处理。

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