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精神病患者危险行为前的预警信号
2024-01-03 14:14:16
作者:赵丹  罗国宏
作者单位:四川省南充精神卫生中心  精神科

精神病患者在精神病性症状的支配下经常会出现伤害自己或危害他人的行为,比如:自伤自杀,突然出走,和冲动攻击性行为。通常防不胜防,风险高、难度大,然而在实践中,也通过对“警示信号”的观察,及时发现和治疗,能够减轻或杜绝精神病患者的危险性行为。下面让我们一起来看看吧。

1、命令性幻听

幻听是精神患者最常见的症状之一,具体的表现是患者忽然听见有咒骂、命令自己的声音,并且可能与之对骂,别人或许会以为是患者在对着空气大吼大叫。也有的患者会忽然听见有谈论自己的声音,患者就会到处寻找声音,或者和邻居吵架。在各种幻象中,命令性幻听是最易诱发危险行为的,有突发性伤人毁物的行为,这种幻听生动具体,出现的突兀,消失的也突然,其内容是带有威胁性的,患者很难分辨出是真是假,并且会完全服从。举个例子,当一个患者听到“去死”两个字时,他就会毫不迟疑地作出一系列令人毛骨悚然的自我伤害举动。这种症状通常会出现的很突然,家属来不及分辨和识别。患者只是在事后(不成功)说,这个“声音”要他去死,极具危险性。

2、被害妄想

这是精神病患者最普遍的一种症状。大部分患者都以忍受、逃避的方式对待,但也有个别患者会对自己的“假想敌”发起进攻。在这种情况下,找出患者产生错觉的目标是非常重要的。如果妄想涉及到家属,就应该让家属和患者保持距离,至少不要单独和患者在一起。如果患者有钟情妄想,他们就会不断地骚扰“妄想情人”,并且和别人发生纠纷,这是因为他们觉得自己不能和“妄想情人”建立起关系,是由于别人的阻碍。患有妒忌妄想症的患者,不惜尾随监视,甚至不惜以身犯险,干扰伴侣的正常工作与生活,也会对妄想中的“第三者”发起攻击。

3、抑郁情绪

精神分裂症患者在疾病的各个时期都可能会出现情绪低落、悲观厌世的心境。特别值得一提的是,有很大比例的自杀者都是在病情恢复期自杀的。患者在精神病症状消失以后,因自己的病背上了沉重的思想包袱,不能很好地解决学业、就业、婚姻等现实问题,感到走投无路,因此选择了轻生。对此,家属应及早了解患者的心理困扰,给予适当的疏导。对于明显有自杀念头的患者,家人不要惊慌失措或遮遮掩掩,而应主动与患者讨论自杀的利弊,全面客观地评估患者所面临的各种现实困难,帮助其找到切实可行的解决办法。这类患者往往会为自杀做充分准备,如写遗书、整理旧物、与家人告别、决定自杀时间、准备自杀手段(如储备药物)等。如果亲属细心观察患者的变化,不难在早期发现企图自杀的迹象。

4、烦躁不安

患者出现思维紊乱,言语表达不清,行动没有目标,有可能自伤或伤人毁物。患者会一直处于焦躁不安的状态,家属们往往会对此进行防范。家属要保管好家里的刀,剪,火,煤气以及其它的危险物品,但是最容易的办法就是给患者服用大剂量的镇定剂。如果在家里护理患者存在困难,可以强制患者住院治疗。

5、药源性激越

很多患者在服用抗精神病药物后会出现焦躁、坐立不安,同时还会出现心慌,出汗等躯体不适等症状。这种情况多在刚开始服用抗精神病药物或者长期服药后,也有的患者在使用长效针后2-3天后也会表现出来。这样时间上的规律性可以帮助家属确定患者的焦虑是不是由于药物所致。患者也许会做出一些冲动的、自残的举动,以求减轻痛苦,但是这样的行为只会使患者减轻痛苦,而非致死。家属可协助患者在出现焦虑症状时给予小剂量的安定类药物,并在医师指导下适当调整用药的用量及类型,以达到控制焦虑的目的。要预防精神患者出现肇事肇祸行为,就必须对精神患者实行分类管理、分级管控。要综合考虑患者的病情、用药情况、既往有无肇事肇祸、监护状况、近期表现及与邻居的关系等方面来评价患者的危险性行为。为保证患者获得及时照料和处理,主动联系社区服务中心规范管理,必要时及时就医。

对患者而言,积极配合治疗,及时合理地服用药物,是恢复健康的关键。同时,对患者的家庭成员也有必要了解有关精神分裂症的情况,学习有关科普知识,要知道什么是精神分裂症,精神分裂症的发生发展规律,精神分裂症的主要症状,各种药物的特性和副作用,家庭护理中的注意事项,复发的预防,心理与社会的康复。这方面的知识对于家属和患者来说是非常重要的。

结语:只有理解了这种疾病,才能对正在发生或者可能会发生暴力风险有一个清晰的认识,观察病情,安排患者的生活,并掌握一些应对策略。通过药物治疗、心理治疗、康复治疗等手段,可防止或减轻患者的社会功能损害。

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