近年来，随着人口老龄化的加剧和高血压、糖尿病等慢性疾病的高发，慢性肾脏病（CKD）逐渐成为我国疾病负担的重要部分，其中终末期肾脏病（ESRD）人数超过 100 万。而绝大部分ESRD患者仅能依赖肾脏替代技术尤其是维持性
血液透析（MHD）以清除体内多余的水分及代谢产生的毒素。
虽然MHD对于控制病情进展、减轻症状和改善生存预后等方面极为重要，但是接受MHD治疗的患者常合并不宁腿、肌少症、睡眠障碍、心肺功能减退及心理障碍等，严重影响患者的生存质量。多项研究证实运动不足将增加MHD患者
的死亡风险，而适当的运动锻炼将有益于患者的预后，但如何做好运动却是患者群体中普遍的疑惑。
一、认识运动的必要性
MHD患者由于肾功能衰竭、长期血液透析及并发症或久坐等因素的影响将导致肌肉萎缩的发生，进而促使运动障碍综合征的风险增加，此与预后不良密切相关。目前越来越多的人认识到运动对于MHD患者的重要性，已有多个国
家制定了相关指南。
1、增强心肺功能：近 44%的MHD患者合并心力衰竭，研究表明确保安全的前提下适度采取运动干预有利于改善心肺功能和运动能力，其中左心室射血分数（EF）、肺活量均得到提升，并且该措施对于控制心血管疾病危险因素
同样具有重要的作用。
2、改善不宁腿症状：作为MHD常见的运动感觉障碍，由于矿物质及骨代谢异常所致的不宁腿综合征发生率高达 28%-62%，其特点为静息状态的腿部不适感而该症状常于运动后缓解，并且多见于晚上。研究表明透析中踩单车有助于患者增强肌力，并且明显缓解不宁腿症状。
3、预防肌少症：肌少症，又名肌肉衰竭，指骨骼肌质量和肌力、身体机能的下降。透析期规范的运动主要通过促进肌纤维和蛋白质合成、减少骨骼肌蛋白水解和改善炎症状态，从而提升肌肉的质量和力量、减缓肌肉的减少。
4、减轻疲劳：高达85%的MHD患者合并睡眠障碍，这将进一步加重患者焦虑抑郁等不良情绪、认知障碍的发生以及增加心血管疾病的风险，也导致病死率的提高。在改善患者的疲劳状况方面，运动结合药物干预优于单纯的药物干预。
二、了解运动安全性及评估
MHD 患者运动干预获益的前提是安全性得到保证。事实上，运动干预的风险性并非绝不存在，甚至不容小觑。为MHD患者制定运动计划前，询问基础疾病、辨别疾病状况和识别心血管事件危险因素对于评估患者的运动能力必不可少。此外，还可借助运动耗氧峰、日常体力活动问卷等主客观指标进行判断。
三、制定合理的运动处方
1、适合患者的运动方式：（1）运动类型。排除禁忌症后，MHD患者可以根据实际情况选择有氧-阻抗运动、呼吸训练，上述运动方式可联合运用。运动过程中人体吸入氧气量与生理需求氧气量相平衡的运动，被称为有氧运动，其方
式丰富多样，包括爬楼梯、散步及太极拳等。抗阻运动，顾名思义，即对抗阻力的运动，包括下肢伸展、脚踝曲伸等。呼吸训练的特点时快速深吸气以及缓慢呼气，该运动有助于增强摄氧量，提高心肺耐力，配合有氧-阻抗运动可起到增效作用。（2）透析日与非透析日运动。透析治疗后运动将导致容量性低血压风险增加，故运动通常于透析前进行。患者可于透析前先进行热身运动（5-10分钟），再逐渐加上伸展运动、柔软体操等以适应运动强度；透析中常选择踏车运动，通常在透析开始2h内进行，踏车转速开始时由慢向快加速、结束时再由快向慢减速，以降低严重心血管不良事件；透析后进行拉伸以缓解肌肉酸痛。非透析日步行也有利于提升生活质量，步数至少4000步/天。（3）运动频率与持续时间。运动频率应控制在3-5次/周，持续时间应控制在30分钟/次左右，实际可结合患者的具体病情和个人习惯酌情调整运动量和运动强度。
2、运动干预注意事项：一般来说，运动处方由肾病科、康复科等多个学科协同制定，主要内容包括F（频率）、I（强度）、T（类型）和T（时间），遵循安全为先、循序渐进的原则。通常运动干预前4次通常在医护人员的指导下进行，后面可自行完成。目标心率控制在最大心率（220-自身年龄）的60%-80%。
当出现下列情况一项即可终止运动：（1）PRE评分超过14分，即患者自觉劳累或体力衰竭；（2）运动过程中出现头晕、胸闷心悸、恶心或呕吐等症状；（3）运动过程中出现明显关节疼痛不适或活动受限。
四、总结
我国维持性血液透析的患者数量庞大，如今已超过60万。尽管放眼全球，运动康复掀起了不小的浪潮，但我国群众对于其在血透患者中的重要意义却认识不足，导致目前参与运动的人数较少。
维持性血液透析为终末期肾疾病患者带来了生的希望，但它不可避免地也导致人体营养缺失、肌肉无力松弛、睡眠障碍等表现，预示着不理想的生存质量和生存时间。而运动对于改善上述症状却疗效可观，所以患者应根据自己的实际情况选择适合的运动方式。无论是患者还是医务人员，始终应警惕过度运动的危害，它可能加速死亡，导致患者猝死。所以在给出正确的运动处方前，需要慎重地评估患者的获益和安全性，掌握适度和适量、循序渐进的原则，谨防悲剧发生！
