糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，而骨质疏松的最大危害是骨折，糖尿病人发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病人生活质量恶化，生存寿命缩短，医疗费用大大增加。因此，应高度关注糖尿病人的骨质疏松问题。其临床表现兼有糖尿病及骨质疏松两方面的特点，在骨质疏松的早期，病人常无明显症状，随着病情的进展，逐渐出现腰酸背疼、小腿抽筋、腰弯驼背、身高变矮。严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下发生骨折，骨折部位以腰椎、髋部及腕部等处最为多见。据2021年国际糖尿病联盟（IDF）统计：目前全球约有5.37亿20-79岁以上的成年人患有糖尿病，预计到2045年将增长至7.83亿。其中，约1/3的糖尿病患者合并骨质疏松症，而糖尿病性骨质疏松是最容易被忽略的糖尿病慢性并发症。如果说糖尿病是“甜蜜的杀手”，那么糖尿病性骨质疏松症就是“沉默的杀手。

糖尿病导致骨质疏松的因素有哪些呢？高血糖影响骨代谢：人体的骨代谢主要依靠成骨细胞和破骨细胞，成骨细胞可以生成骨组织纤维和基质，破骨细胞则能破坏并吸收分解骨组织。在高血糖的背景下，成骨细胞的活性会降低，并逐渐分化、凋亡，同时破骨细胞活性会随着血糖的升高而升高，这就导致骨头被大量破坏；多尿导致骨合成原料缺乏：多饮、多尿是糖尿病的典型症状。尿糖的增多会使体内大量的钙、磷等矿物质流失，如果此时缺乏必要的钙剂补充，就会造成患者的“钙负平衡”，继而引发一系列的激素水平变化，最终导致骨质脱钙、骨质疏松；钙吸收不足影响骨合成：当糖尿病控制不良时，常伴有肝性营养不良和肾脏病变，致使活性维生素D减少，这会影响钙、磷等矿物质在肠道的吸收；胰岛素缺乏影响骨合成；人体内的胰岛素除了具有促进合成代谢、维持血糖浓度稳态的作用外，还可促进成骨细胞和骨胶原组织的合成。而糖尿病患者均存在胰岛素绝对或相对缺乏，从而导致骨组织骨形成与骨吸收的平衡被打破。

糖尿病性骨质疏松会在早期发出一些预警的信号，有下方三个危险信号出现的时候就要格外警惕了。危险信号一：下肢乏力，反复抽筋：小腿乏力，包括腿在夜间会抽筋，主要与钙质、维生素D和维生素K2减少或缺乏有关。矿物质和维生素具有调控神经肌肉接头、肌肉收缩和运动的功能，当钙和维生素缺乏会导致神经敏感性变高，收缩能力减弱。危险信号二：腰痛：糖尿病会导致破骨细胞活跃，在破骨细胞活跃的过程中会产生一些致痛的因子，痛点比较弥散，因此会出现腰疼、肩膀疼、膝关节疼、腿肚子疼等症状。危险信号三：变矮：身高能够反应人体的骨骼健康状况，并不是所有的身高下降都是生理性问题，也有可能是病理性的问题，要警惕椎体压缩性骨折的发生。

告别“骨脆”，糖尿病并发骨质疏松症该如何防治？

1、积极治疗糖尿病

积极而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨质疏松症的关键，一切单纯针对骨质疏松而无视糖代谢控制的治疗方法都是不完善的。选择适宜的降糖药平稳降糖：平稳控糖、避免低血糖、减少糖尿病相关并发症；仔细选用降糖药物：选择骨代谢影响较小或有骨保护作用的药物。

2、保持良好的生活方式

不良生活方式是引起和加重骨质疏松的主要危险因素。吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。因此，应注意纠正上述不良习惯。富含钙的食物有牛奶、虾皮、带鱼、海带、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。积极适量运动（如慢跑、步行、爬楼梯、打太极拳等），有助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。

3、骨健康的基本补充剂及抗骨质疏松治疗：

糖尿病继发骨质疏松症患者的药物治疗，应以钙剂与活性维生素D为基础，然后可联合应用降钙素或二膦酸盐，会取得较好的疗效。

4、降低跌倒的发生风险：

包括预防高血糖、低血糖及血糖波动导致的下肢平衡障碍，活性维生素D的使用以改善下肢肌肉力量，针对糖尿病周围神经病变引起的深感觉受损采取有效的治疗措施。制定循序渐进、规律持久的运动处方，包括有氧运动、阻力对抗运动或是二者联合的运动及平衡训练，既可以帮助血糖良好控制也可加强老年患者步态功能、肌肉强度，有效预防跌倒。

糖尿病性骨质疏松症是糖尿病最重要的代谢性骨病，早期筛查骨密度，严格监测血糖，将血糖及糖化血红蛋白控制在合理范围内是预防该病的关键，规范化治疗对降低骨折导致的致残率，改善糖尿病患者生存质量、降低骨折所致的死亡率具有重要的意义。