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优化围术期低体温预防流程,着力改善手术患者就医体验
2023-12-05 18:46:33
作者:张艳
作者单位:邯郸市大名县人民医院
1围术期低体温的危害

(1)增加手术出血:低体温可引起病人血小板功能抑制,导致凝血功能障碍,从而增加手术出血。

(2)延长病人清醒时间:低体温抑止受体生化代谢酶活性,使药物在肝脏的代谢速度减慢,从而病人的清醒时间延长。

(3)增加心肌缺血甚至心律失常等并发症的风险:低体温增加外周血管阻力和心肌耗氧量,引起心肌缺血甚至心律失常等并发症。

(4)增加寒战等不适感:低体温患者术后会出现寒战,增加不适感。

(5)降低人体免疫能力:低体温能使人体免疫能力下降,手术部位感染率也可能增高。

(6)增加医疗安全隐患:围术期低体温不仅增加医疗安全隐患,也会导致患者住院时间延长、医疗费用的增加。

(7)对循环系统的影响:术中低体温的患者术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。低体温直接抑制窦房结功能、减慢传导,心率和心排出量随体温降低而下降。增加心肌细胞对钙离子敏感性,易出现室颤。

(8)对能量代谢的影响:在无御寒反应的情况下,人体代谢率随体降低而降低,但各器官氧耗量并不一致,脑氧耗量在31℃以上时较少改变。低体温可引起器官血流量明显减少,无氧代谢产物增加。

(9)对血液系统的影响:低体温可抑制血小板功能,并使各种凝血因子及纤维蛋白原减少,造成凝血功能紊乱,渗血及出血增加。

(10)对神经系统的影响:低体温可降低中枢神经系统氧耗量一定范围内有利于降低颅内压和脑保护。脑血流减少,脑血管阻力增高;减慢周围神经传导速度,但动作电位反而增强故肌张力增加。

因此,围术期应采取适当的保温措施,预防低体温的发生,以减少对患者的危害。

2围术期低体温预防流程

2.1术前低体温预防流程

(1)术前对患者病情、手术和麻醉方式、手术时间等充分评估,并做好保温措施。

(2)控制室温环境温度在22℃-25℃之间,对于新生儿、早产儿、高龄等特殊患者将适当调节室温。

(3)对于术前评估中易发生低体温的患者,可以通过使用加温毯、暖风机、棉质坎肩袖套等措施主动加温,减少患者热量丧失,避免发生体温降低。

2.2术中低体温预防流程

(1)对于时间≥1小时的手术,利用鼻咽、口咽、直肠等处的体温探头,术中持续对体温进行动态监测,维持体温在正常范围内波动。

(2)使用保温神器:对于术前评估中易发生低体温的患者,可以通过使用加温毯、暖风机、棉质坎肩袖套等措施主动加温,以减少患者热量丧失,避免发生体温降低。

(3)使用液体加温设备:对输注的寒冷液体、库血及体腔冲洗液进行加温,加温模式有电热条加温、水浴加温等。

(4)心理疏导:术前向患者讲解手术过程和可能出现的低体温现象,让患者做好心理准备,减少紧张情绪。

(5)注意防护:术中注意保护患者暴露在外的皮肤,如使用保温袋等措施,减少皮肤散热。

2.3术后低体温的预防流程

(1)监测体温:术后,医护人员应该对患者进行常规的体温监测,以及时发现并处理低体温的情况。

(2)药物干预:在必要时,可以酌情使用一些药物来预防和治疗低体温。例如,非甾体抗炎药(NSAIDs)可以抑制前列腺素的合成,从而减少热量损失。

如果术后出现了低体温的情况,应该及时采取措施进行处理,以防止对机体造成永久性的损伤。

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