腹痛非常常见，几乎所有人都会出现不同程度的腹痛。除了功能性的偶发腹痛是因为胃肠道的痉挛导致，腹痛常常是消化道疾病的一种信号。对于多数疾病，腹痛的部位往往与相应的腹部脏器相关。正确识别上腹痛代表的大体是哪种器官的疾病，我们首先需要知道上腹器官大致的位置。在上腹的器官中胆囊位于右上腹剑突和腹侧壁中间肋弓下缘的位置，在胆囊的左侧到左侧腹壁，均是横卧的胃和十二指肠，十二指肠与胆囊相互靠近。而胰腺从右上腹到左上方的范围，横卧于胃的后方。

胃穿孔常常是突发剧烈上腹疼痛的常见病因，对健康的巨大危害，熟悉胃穿孔常见临床表现和诊断治疗习惯知识，对于胃穿孔的早诊早治具有重要意义。胃穿孔的病因和临床表现胃穿孔的病因包括胃溃疡、长期服用止痛药物和激素，剧烈疼痛的原因则是因为穿孔后，具有很强致通作用的胃液进入腹腔，刺激腹膜引起剧烈的腹痛。这种腹痛与胰腺炎和心肌梗塞的腹痛不同，因为胃液对前壁腹膜的强烈刺激，疼痛的部位会有拒按压的特点，因为按压会加重腹膜刺激，导致腹痛的程度进一步加重。另外，如果穿孔同时伴随出血而表现便血和呕血的情况，则胃穿孔的可能性就进一步增大。

胃穿孔导致的腹痛还有另外一个特点，那就是因为胃液的流动性，胃液会在腹腔内自上向右下腹扩散，胃液所过之处，均会导致同样剧烈的疼痛和拒绝按压的特点。因此，如果你在剧烈腹痛发作前，存在胃溃疡或反复发作的胃病病史，或因为其他部位的疼痛长期服用止痛药物，或者因为呼吸道和其他疾病长期服用皮质激素(如强的松)类药物，那么，您应该警惕胃穿孔。几乎所有胃穿孔存在不同程度胃液和胃内气体的外溢，这些外溢的气体和液体多数可以在腹部影像学上表现为上腹腔积液和游离气体，因此，如果您及时到达医院，通过腹部CT检查容易发现穿孔的存在，不过，由于其他肠道穿孔也多 数存在肠液和气体的外溢，腹部CT无法非常确定穿孔的具 体部位，需要在手术中肉眼观察方能最终确定。 胃穿孔的危害除了胃液外溢会导致剧烈腹痛，同时外溢 的还包括胃内含有丰富细菌的胃内容物，这些细菌会很快在 腹腔内大量繁殖，进而引起严重感染。当然，除了少数穿孔极 小的患者，多数穿孔是难以自行愈合的，因此，一旦确定胃穿 孔，需要立即进行救治。胃穿孔的治疗少数很小的穿孔经过胃肠减压禁食水抗炎抗溃疡和补液治疗能够痊愈，而且往往是因为腹腔内网膜组织能粘连封堵穿孔部位，起到类似于修补的作用。

除此之外，多数胃穿孔需要尽快采取手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃穿孔修补术即使在基层医院也已经成为非常成熟的手术方式，只需要在上腹部打三个笔筒大小的切口，就能顺利完成胃穿孔修补，而且与传统手术相比，具有创伤小，恢复快的特点。完成手术修补后，只需要继续留置胃管3～4天，一旦肛门恢复排气拔除胃管，即 使胃内创面尚未完全愈合，您也可以逐步恢复进食了。

当然，为了尽量减少对胃内创面的刺激和食物对胃的扩张这些不利于创面的因素，您需要从进食全流质饮食开始，而且需要少量多次进行。基本上1周左右，胃内创面愈合，腹腔若无继发 感染，拔除引流管之后，您就可以结束住院治疗而回家继续康 复。 当然，出院并不意味着治疗的完全结束，因为手术在胃 穿孔的整个治疗中，仅仅是初始的部分。您还需要继续治疗 导致胃穿孔的溃疡疾病，正规的抗溃疡治疗要求每日规律服 药达4～6周，直到进行胃镜复查确定溃疡痊愈，您的治疗才 算得上真正结束。