前置胎盘的超声检查与诊断

在妊娠各个时期，如果怀疑前置胎盘，则推荐采用经阴道超声检查，准确性明显高于经腹部超声，凶险性前置胎盘是致命的，所以，高度重视胎盘位置非常必要。

超声诊断前置胎盘需要使用以下测量方式指导临床：在胎盘边缘没有达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口距离。胎盘覆盖宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确毫米。360°观察宫颈内口，观察胎盘是否有低置、前置情况。主要与胎盘早剥、子宫下段节段性收缩、膀胱过度充盈使胎盘位置下移相鉴别。

孕20～27周前壁胎盘移行速度大于后壁，由于胎盘迁移，90%在中孕筛查时诊断的胎盘前置或低置状态，在晚孕时往往恢复正常。妊饭中期超声检查中，发现胎盘前置状态者，建议进行经阴道超声随访。结合实际情况增加超声随访次数，妊娠18～23周胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态可能性为零。在晚孕期，后壁的低置胎盘比前壁更危险，剖宫产瘢痕会影响胎盘移行，并且前置胎盘合并胎盘植入

风险显著增加。

前置胎盘分类：1.低位性前置胎盘：胎盘的边缘在子宫下段，但尚来到子宫内口；2.部分性前置胎盘：胎盘覆盖部分的子宫内口；3.完全前置胎盘：胎盘完全覆盖子宫内口。

前置胎盘超声检查四要素：1.胎盘附着的位置；2.胎盘边缘距宫顿内口距离、超出子宫颈内口距离；3.覆盖子宫颈内口处胎盘厚度；4.子宫颈管的长度。

前置胎盘的应对建议

妊娠中期发现胎盘前置状态，则推荐妊娠32周经阴道超声随访、确诊。妊娠32周持续为前置胎盘无症状，要在妊娠36周经阴道进行超声复查，确定最佳的分娩时机与方式。对于无症状的前置胎盘孕妇，则推荐36～38周终止妊娠。存在反复阴道流血、合并胎盘植入、存在其他高危因素的前置胎盘、低置胎盘孕妇，则推荐妊娠34～37周终止妊娠。无症状、无头盆不称低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫宫颈内口11～20毫米孕妇，则可以考虑自然分娩。经阴道超声测量胎盘边缘距子宫宫颈内口11～20毫米，出血可能性比较小，剖宫产需求低。≤10毫米出血可能性较大，剖宫产的需求比较高，覆盖宫颈内口的任何面积，推荐剖宫产。

胎盘植入的超声表现

胎盘植入的命名有很多，临床上大部分是以滋养细胞侵入子宫肌层的不同程度来命名，主要分为胎盘粘连、胎盘植入和胎盘穿透，近十年文献报道胎盘植入发病率仍然不断攀升，上升到0.2%。在三种胎盘植入中大部分以粘连为主，穿透大概占5%～8%。

胎盘植入的超声表现：1.胎盘后失去“暗带”;2.子宫肌层菲薄；3.胎盘内不规则无回声区；4.膀胱壁中断；5.胎盘增厚隆起；6.桥接血管；7.暴风雨血流。

超声有非常好的诊断效能，可以作为基础的筛查方法，还可以联合MRI更好的明确诊断。病理诊断是金标准，但是存在一定的滞后性和局限性。随着研究的深入和新型诊断技术的推广，进一步完善胎盘植入的诊断，将使得临床上对胎盘植入的诊疗更为从容。