一、蛛网膜下腔出血的定义

本病主要并发症包括再出血、脑血管痉挛、脑积水等，其他并发症包括低钠血症、呼吸功能障碍、高血压、心电图异常、发热、血糖增高、贫血、血小板减少症（血小板减少）、深静脉血栓形成和肺栓塞（在深部静脉产生血栓，血栓通过血流到达肺部，堵塞肺部血管）、头痛等。

二、蛛网膜下腔出血的常见并发症

1.再出血

发生率: 2周内累计再出血率20%-25%，1个月时为30%，6个月时为40%，以后每年为2%-4%。

预防方式：抗纤溶药物可用于防止再出血。控制血压也是防止再出血的措施之一。一般情况下，收缩压低于160mmHg是合理的治疗目标。

2.脑血管痉挛

发生率：动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生后，血管造影可发现30%-70%患者出现血管痉挛。

预防方式：维持血容量和血压，早期应用钙通道阻滞剂，早期手术去除动脉瘤。

3.脑积水

发生率：约15%-20%。

应对方式：可使用乙酰唑胺或手术方式进行防治。

4.低钠血症（血清钠低于135mmol/L）

发生率：约为10%-30%

应对方式：及时检测血钠水平。氟氢可的松可纠正低钠血症及体液平衡。3%的氯化钠溶液或5%的白蛋白也可有效改善低钠血症。

三、鉴别诊断

1.脑动脉瘤

以40～60岁多见，出血前无症状、少数有动眼神经麻痹，血压正常或增高，复发出血常见且有规律，意识障碍多较严重，脑神经麻痹以第Ⅱ～Ⅵ多见，偏瘫少见，可有玻璃体积血，CT见蛛网膜下腔高密度，脑血管造影见动脉瘤和血管痉挛。

2.动静脉畸形

以35岁以下多见，出血前常有癫痫发作，血压正常，复发出血率约为2%/年，意识障碍较重，无脑神经麻痹，较常见偏瘫，可有同向性偏盲，增强CT见畸形血管团，脑血管造影见AVM。

3.动脉硬化

以50岁以上多见，出血前有高血压史，血压增高，可有复发出血，意识障碍较重，脑神经麻痹少见，偏瘫多见，可有眼底动脉硬化，CT见脑萎缩或脑梗死，脑血管造影见脑动脉粗细不均。

4.烟雾病

以青少年多见，出血前可有偏瘫，血压正常，可见复发出血，意识障碍有轻有重，脑神经麻痹少见，偏瘫常见，眼的改变少见，CT见脑室出血铸型或梗死灶，脑血管造影见脑底异常血管团。

四、治疗

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。

1.伴颅内压增高者

应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流。

2.明确颅内血管病变

如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出血原因并及早治疗。

3.维持电解质平衡

特别注意低血钠。

4.抗纤溶酶药物应用

可降低再出血率，但增加脑梗死的发生率。