什么时候用镇咳药？

轻度咳嗽无需进行镇咳治疗，存在下列情况者可适当给予镇咳治疗：

1.轻度而不频繁的咳嗽，能将黏液或异物排出，可自行缓解的，一般不需使用镇咳药。

2.有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药，单独应用镇咳药无益而有害。

3.无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽，影响个人生活时，应适当应用镇咳药。

止咳药物分类

中枢性镇咳药：中枢性镇咳药是指作用于延髓咳嗽中枢而起到止咳效果的药物。根据对药物是否产生依赖性分为依赖性和非依赖性镇咳药。依赖性镇咳药是指吗啡类生物碱及其衍生物，是力度最强的镇咳药物，包括吗啡、磷酸可待因、福尔可定；非依赖性镇咳药包括右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林、氯哌斯汀。依赖性镇咳药长期服用有成瘾性，且有呼吸抑制作用，因此临床上应用受到限制。

外周性止咳药：指与咳嗽反射弧上的咳嗽感受器、传入神经、传出神经、效应器作为点结合产生镇咳效果的药物。由于药物不能透过血脑屏障进入中枢神经系统，因此不会产生类似阿片类药物的镇静作用。周围镇咳药物可分为局部麻醉和粘膜防护剂两类。局部麻醉药物包括苯佐那酯、那可丁、利多卡因等；粘膜防护剂包括甘草流浸膏等。

常用的止咳药

右美沙芬：中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，无成瘾性。对儿童急性夜间咳嗽疗效差。

福尔可定：中枢性镇咳药，与右美沙酚相似，具有中枢性镇咳作用，也有镇静和镇痛作用，成瘾性较磷酸可待因弱。可致依赖性。

喷托维林：具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用强度约为可待因的1/3。除对延髓的呼吸中枢有直接的抑制作用外，还有轻度的阿托品样作用。可使痉挛的支气管平滑肌松弛，减低气道阻力。

苯丙哌林：外周性镇咳药。主要阻断肺及胸膜感受器的传入感觉神经冲动，同时也直接对镇咳中枢产生抑制作用。镇咳作用强于可待因。具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。

选择镇咳药的考虑因素

1.根据咳嗽的症状：以刺激性干咳或阵咳症状为主者，宜选用苯丙哌林、喷托维林、盐酸氯哌丁。

2.根据咳嗽的频率或程度：咳嗽剧烈者，宜首选用苯丙哌林，为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，该药镇咳效力比可待因强2～4倍；次选右美沙芬，与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者，选用喷托维林，对咳嗽中枢有直接抑制作用，镇咳作用为可待因的1/3。大剂量喷托维林可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。

根据咳嗽发作的时间：白天咳嗽宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬，镇咳作用显著，口服后10～30分钟起效，有效作用时间为5～6小时，而一次30毫克有效时间可长达8～12小时，比相同剂量的可待因作用时间长，故能用于抑制夜间咳嗽以保证睡眠。晚上不推荐使用盐酸那可丁制剂，因该药使用剂量偏大，可兴奋中枢，引起支气管痉挛和人睡眠。

4.普通感冒：对于成人普通感冒引起的咳嗽，推荐使用含有氢溴酸右美沙芬、盐酸伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏等成分的复方制剂，一些普通感冒药中也常有这些成分。急性气管支气管炎：对于急性气管支气管炎引起的咳嗽，剧烈干咳者可适当应用镇咳药，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物。

特殊人群的镇咳策略

老年人：多有基础疾病，日常服用较多，需注意药物间相互作用，若无明确肝肾功能不全、心脑血管疾病和肺部基础疾病，可考虑使用常规剂量；若合并相关疾病，则应避免使用或减量｡

儿童：不推荐常规使用镇咳药物，对于痰多或肺淤血的患儿应禁用；剧烈干咳或伴有胸痛、张力性气胸的患儿可给予镇咳治疗，但成瘾性的中枢性镇咳药禁用于儿童。

孕妇：不推荐使用镇咳药；绝大多数镇咳药物属 FDA 妊娠用药系统 C 级以上药物，且可待因、复方感冒制剂均为禁忌症。